村卫生室医疗保险定点服务协议书.pdf

编号：

村卫生室医疗保险定点服务协议书

甲方：

法定代表人：

地址：

联系电话：

乙方：

法定代表人：

地址：

联系电话：

（安康市医保局监制）

村卫生室医疗保险定点服务协议书

为加强和规范村卫生室定点医疗保障（以下简称医保）服务

行为，提高服务质量，保障我市参保人员的合法权益，维护医保

基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、国家医疗保障

局办公室《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的

通知》（医保办发〔2018〕21号）、《医疗机构医疗保障定点

管理暂行办法》及国家、省、市相关法律法规和政策规定，甲方

确定乙方为安康市医疗保障定点村卫生室，甲、乙双方在自愿、

平等、协商的基础上，就医保服务有关事宜签订如下协议：

第一章总则

第一条甲乙双方应遵守国家、省、市有关法律、法规及政

策规定，严格执行国家和省上规定的药品、医疗器械价格政策，

并督促参保人员和双方工作人员共同遵守，保证参保人员享受良

好的医药服务。

第二条甲乙双方有权监督对方执行有关法规政策和履行职

责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法、违规行为，向对方

提出合理化建议。

第二章甲方的权利与义务

第三条甲方应及时向乙方传达医疗保障政策、管理制度、

操作规程及其变化调整情况，必要时对乙方从事医保工作人员进

行相关业务培训。

第四条甲方按照政策规定与乙方所在镇卫生院共同对乙方

进行协议管理，委托乙方所在镇卫生院对乙方开展日常监督检

查，根据基金监督管理要求及镇卫生院日常检查情况，有针对性

地对乙方履行医保服务协议情况进行监督。若发现乙方违反相关

政策规定的，甲方根据本协议及相关政策规定，及时进行调查处

理。

第五条甲方指导乙方所在镇卫生院对乙方的药品质量、药

品价格、服务行为、处方书写、参保人员满意度等情况进行检查

和监督，设置投诉意见箱，配合查处乙方相关的违法违规问题。

第六条甲方按期审核乙方所在镇卫生院上报的乙方医保结

算费用，及时进行审核，并将审核合规医保费用拨付给乙方所在

镇卫生院，由乙方所在镇卫生院兑付乙方医保结算费用。

第七条甲方委托乙方所在镇卫生院对乙方进行年度考核，

并将村卫生室的考核工作纳入对镇卫生院的考核进行综合评定

管理，与基金拨付情况挂钩。对于不遵守协议管理规定的，甲方

督促乙方所在镇卫生院对乙方进行整改，整改无效或拒不整改

的，甲方终止与乙方下一年度服务协议的签订，其辖区内参保人

员的医疗保障服务由乙方所在镇卫生院自行解决。

第三章乙方的权利与义务

第八条乙方负责辖区参保人员的医疗保障服务工作，宣传

医疗保障政策，积极协助镇村医保工作人员做好参保人员的参保

缴费工作，及时为参保人员提供优质高效的医疗保障服务，扎实

做好门诊统筹、“两病”报销及医疗救助待遇实时结算服务工作，

主动配合乙方所在镇卫生院及甲方做好参保人员的外伤核查工

作。

第九条乙方受其所在镇卫生院和甲方的双重管理，以乙方

所在镇卫生院为主，积极参加各项业务政策培训，主动加强与甲

方的沟通与协作，共同做好辖区内参保人员的医疗保障服务工

作。

第十条乙方应在卫生室显要位置设置“医保政策宣传栏”、

“医保投诉箱”及其他医保业务标识等，定期更换医保政策宣传

内容，并公布咨询与投诉电话，接受参保人员监督。

第十一条乙方应按照医疗机构执业资质持证上岗，守法开

展各项诊疗服务活动，并做好公共卫生服务和医保扶贫服务工

作。

第十二条乙方要按照药品、卫生耗材采购政策规定进行统

一采购，确保药品、卫生材料的质量及价格合规，建立完善的药

品质量管理制度，确保药品质量合格、安全、有效，储备常用的

《基本医疗保险药品目录》内药品；建立并完善购药销售服务制

度及流程；建