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MRI对比剂应用规范与安全

一、MRI对比剂分类

MRI对比剂分类是根据其在体内分布、磁化强度、对组织的特异性及化学结构进行分

类。①按体内分布分为：细胞液外对比剂，如目前临床广泛应用的钆制剂;细胞内对比剂，

通常为针对一些靶器官的对比剂，如肝细胞特异性对比剂。②按磁化强度大小分为：顺磁

性对比剂、超顺磁性对比剂和铁磁性对比剂。顺磁性对比剂，如钆（Gd）、锰（Mn）等金

属元素制剂，主要缩短组织的T1值而呈高信号，为T1加权像的阳性对比剂;超顺磁性对

比剂：如超顺磁性氧化铁，可使组织产生去相位效应，形成T2或T2弛豫增强，用于T2

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或T2加权像。目前已经较少应用。铁磁性对比剂：在体内形成局部不均匀磁场，加速质

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子失相位过程，产生T2或T2弛豫增强。③按组织特异性分类对比剂：如肝特异性对比剂，

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静脉注射对比增强后，首先发挥细胞外液对比剂的增强作用，延长一定时间后，这一类对

比剂通过肝细胞吸收并从胆管排泄，从而获得肝特异期图像。还有一些特异性对比剂，比

如血池对比剂，主要用于MR血管造影、心肌活性功能评价、肿瘤血管性能和肿瘤良、恶

性程度的评估。淋巴结对比剂，主要用于观察体内淋巴结的改变。另外，还有胰腺特异性

对比剂（Mn-DTPA）、肾上腺特异性对比剂（Gd-DO3A-cholesterol）等。④按化学结构

分类：该分类对比剂根据是否将Gd作为中心离子，分离子型（Gd-DTPA）和非离子型

（Gd-DTPA-BMA）两种。

二、MRI对比剂应用规范

MRI对比剂的临床应用，应根据适应证严格选用。同时，要了解所有对比剂在体内的

代谢和排泄情况，才能在增强后获得良好的图像。

钆螯合物为最常用的对比剂，以Gd-DTPA为例，其作用主要是缩短T1弛豫时间

效应，增强检查中，血供越丰富的组织器官，Gd-DTPA的浓度则越高，因此T1增强效

应越明显。使用剂量一般为0.1mmol/kg体重。转移瘤可适当增至0.2～0.3mmol/kg体

重。血管造影或三维动态增强可增至0.2～0.6mmol/kg体重，并且增加注射速率。正常

成人静脉注入0.1mmol/kg体重药量后，血中浓度最高可达0.6mmol/L，45分钟后为

0.25mmol/L，此时组织细胞外间隙的浓度最高，因此增强效果最强。6小时后经尿液排

出达90%，24小时后尿中排出98%。根据对比剂在体内代谢过程，可以选择不同时间扫

描。

超顺磁性氧化铁对比剂，主要作为肝网状内皮系统的定向肝对比剂，用于肝恶性肿瘤

的诊断。因为肝恶性肿瘤缺乏Küpfer细胞而无对比剂增强信号，因此，与正常肝组织增

强的高信号形成对比。与平扫相比，其诊断率较高，肝细胞癌达90%，肝转移瘤达95%，

肝局灶性结节增生达100%。应用剂量为，SIOP0.015mmol/kg体重，需用100ml5%

葡萄糖稀释，30分钟或以上缓慢滴入静脉。MRI扫描在滴入末期进行，延迟30～60分

钟扫描为宜。

肝细胞特异性对比剂，如Gd-EOB-DT-PA和Gd-BOTP，静脉注射后，既能通过细

胞外间隙，产生T1增强效应，使肿瘤因血管丰富而增强明显，又能在延迟20～40分钟

后被正常肝细胞摄取，出现肝细胞T1增强，而肿瘤组织因不摄取特殊对比剂而呈低信号。

正常肝组织与肿瘤组织形成明显对比，从而增加如肝细胞癌等肿瘤的诊断与鉴别诊断信息。

这一类对比剂还有一部分（4%～50%）由胆汁排泄。胆管显影与否还可以间接评价肝胆功

能状态。Gd-EOB-DTPA的使用剂量为12.5～50μmol/kg体重。静脉注射后除了选择动

脉期、门静脉期、延长期强化扫描外，之后延长20～40分钟扫描可获得肝胆特异期扫描

图像。

MRI口服对比剂，主要应用在腹部MRI扫描检查中。甘露醇口服后肠道显示为高信

号。SIOP口服剂使胃肠道内信号受到抑制，配合使用增加MRCP水成像对比度。

三、MRI对比剂不良反应及处理

MRI对比剂不良反应发生率一般较低，即使