医院创伤性休克患者急救流程 .pdfVIP

医院创伤性休克患者急救流程

创伤性休克是指由于机体遭受严重创伤后如挤压伤、撕脱伤、冲击

伤等致伤因素后，引起的内脏、肌肉组织及神经中枢损伤，直接或间接

导致组织器官灌注异常，组织细胞缺氧及器官功能异常的病理生理过程。

合并创伤性休克往往提示伤情危重，及早明确休克原因并采取针对性措

施，是创伤性休克急救的要点。

（一）创伤性休克的伤情评估

1•尽早明确休克原因：通过急救现场询问目击者，勘察现场环境及

查看患者伤情等方式初步推测休克原因。如致伤因素有内脏损伤的可能，

或肉眼可见活动性出血，严重骨盆骨折及烧伤等，应首先考虑失血性休

克，此类是创伤性休克的最主要类型。如合并胸部损伤、大量血气胸，

连枷胸，张力性气胸及心包压塞、心肌挫伤等，应首先考虑心源性休克，

此类在胸部创伤的患者中最为多见。如有头部及高位脊柱外伤史，同时

合并神经系统查体阳性体征等，应首先考虑神经源性休克。此类在颅脑

及高位脊髓损伤中最为常见。感染性休克一般发生于创伤治疗的后期，

与机体免疫力底下，耐药菌感染及创伤坏死组织感染等多种因素相关。

在分析休克原因的同时，需时刻警惕多种休克因素并存的情况，如神经

源性休克合并失血性休克等，以免延误诊治。

2.现场伤情评估：器官功能是评估创伤性休克程度及评判预后的直

接标准，急救现场环境、人力及救援资源有限，需通过简洁有序的评估

方式评估伤情并迅速后送，进一步救治。包括：

(1)意识状态可反应脑组织灌注情况，患者神志清楚，反应良好，

说明伤情较轻。若岀现体位性低血压表现，说明循环血量不足,若进一步

加重，出现神志淡漠、嗜睡等，说明伤情严重。

(2)循环功能判断可从头至脚的顺序判断，如检查伤者面色、口唇

黏膜，肢端皮温，甲床颜色，脉搏等情况。

(3)血压血压不是诊断休克的唯一标准，在各种代偿机制作用下，

休克早期血压下降往往不明显，容易掩盖病情。但血压的动态监测对休

克患者的病情判断及指导治疗有重要价值。

(4)尿量尿量是反应肾血流灌注的重要指标，当伤者尿量减少时需

警惕失血性休克或急性肾功能损伤。记录尿量，对创伤性休克的院前急

救，有一定的指导意义。

(二)创伤性休克的急救

创伤性休克患者，往往病情危重，进展迅速，一旦延误，患者将失

去最佳获救机会，因此，在急救过程中必须体现时效性。其现场急救应

遵循ABC法则，即维持气道，呼吸及循环功能，也就是重视基本生命征

及予以有效支持。主要包括：

1.续转迅速评估伤情检查呼吸、脉搏及血压等基本生命征，通过伤

情评估及环境勘察等综合判断休克类型，有无合并心源性或神经源性体

克可能性。

2.保持气道通畅和充分给氧组织缺氧时间是影响休克预后的最直接

因素，及早开放气道及保证重要器官组织的供氧意义重大。若怀疑高位

脊髓损伤的患者，一定注意开放气道手法，维持颈椎稳定，避免二次损

伤。若条件允许，可及早建立髙级气道，以保证供氧效果。若有气管插

管禁忌，必要时可行环甲膜穿刺或气管切开，以建立供养通道。若合并

严重血气胸等，需及时行胸腔闭式引流。

3.循环支持及时控制外出血，若怀疑内脏损伤者，需尽量避免搬动

患者，以免加重体内出血。可紧急用胸带或腹带加压的方式，延缓脏器

内出血。同时，应迅速建立静脉通道，进行限制性液体复苏。液体复苏

的目标，以既要保障重要组织器官的灌注，又不加重出血为宜。若出现

血压进行性下降，需开启急诊手术绿色通道，紧急转运并行手术探查止

血。

4.区分轻重缓急，避免盲目转运创伤性休克转运的前提条件是已行

基础生命支持，初步处理骨折，开放性出血等情况，预期的转运时间窗

内生命体征在现有条件维持下相对稳定。若患者生命体征不稳定，转运

时间过长，或内出血难以控制，无远距离转运条件时，可采用“边抢救，

边转运”或“就近转运”等方式。尤其是内脏损伤所致严重内出血，就

近转运实施损伤控制性手术，可显著提高患者生存率。盲目转运只会加

重病情，导致患者死亡。

（二）培训方式

1.业务学习及讲座：护理部每月组织各层级护理人员业务学习讲

座1次；总护士长每两个月组织一次辖区内护理人员专科业务讲座，并

每个月参加个科室组织的业务学习；各科室每月组织本科室护理人

21

员业务学习