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创伤失血性休克的急救护理

【关键词】创伤失血性休克

FirstAidNursingofWoundLosetheGutsShock

Keywords:Wound;LosethegutsShock;Firstaid

随着社会综合现代化程度的不断进展，创伤已成为社会的第一大公害［1］，创伤性休

克是严峻创伤的常见并发症，要紧病因是较大或较多的血管破裂造成大量失血及猛烈疼痛两

个方面。因此，及时、准确、高效的抢救、医治、护理方法，是降低致死、致残率的关键［2］。

我院对190例创伤失血性休克患者进行抢救和护理，报导如下。

1临床资料

一样资料

2001年1月至2005年10月，我院医治失血性休克患者共190例，12例为初步处置

后由他院转入，其余均为伤后未经处置直接送入。其中男113例，女77例；年龄6岁～

67岁，平均46．2岁。

1．2损伤脏器数量及出血量的估量

每位患者均有2个或2个以上脏器损伤，最多达5个脏器(见表1)；患者均有不同程度

的休克，出血量的估量见表2。表1损伤脏器数量组成比损伤脏器数量(略)表2出血量估

量组成比出血量(略)

2结果

58例经急诊抢救后转ICU进一步医治，121例经抢救在急诊科做好术前预备行急诊手

术，11例自动出院。9例经抢救无效死亡，抢救成功率％。

3急救护理方法

3．1伤情的判定与评估

国内外研究资料说明，要挟患者生命的损伤，伤后1h的处置是决定患者生命的关键时

刻［3］。为此，医务人员必需具有高度的责任心，分秒必争，以娴熟、准确的诊疗技术，

依照患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动情形等，快速

对患者的病情做出初步判定，同时通知医生。

3．2操纵活动性出血是初期急救护理的重要手腕

对开放性损伤及皮肤撕裂伤活动性出血患者，应压迫止血。开放性骨折活动性出血患者

给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。对闭合性损伤的患者，周密观看病情转变，假设通

过一系列处置，患者血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色惨白、四肢冰凉，应考虑有内脏

的活动性出血，假设腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊。现在应迅速做好术前预备送病人进

手术室行剖腹探查术。

3．3止痛

疼痛可引发休克，必要时可肌肉注射哌替啶50mg~100mg，但要注意其抑制呼吸的

不良反映，有严峻颅脑挫伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。

3．4液体容量苏醒

3．4．1依照休克程度，快速成立2条~3条静脉通路

对腹腔脏器及下肢创伤者，静脉通路宜选在颈部和上肢；对颅脑、颈、胸部损伤者，那

么选在下肢；对疑有骨折者，那么成立在骨折部位的向心端。液体首选平稳液及浓缩红细胞，

比例为(2～3)∶1。

3．4．2液体量

2002年之前采纳即刻苏醒，在0．5h内输入1500ml~2000ml平稳液。2002年

后，依照创伤性休克液体苏醒的进展，改用延迟苏醒［4］。即对创伤失血性休克患者，专

门是有活动性出血的休克患者，在抵达手术室完全止血前，给予少量的平稳液(500ml)维持

机体的大体需要，在手术完全处置后，再给予大量的液体进行苏醒。3．4．3监测生

命体征

监测CVP、血压、尿量为补液提供依据，并随时调剂滴速，既可避免输液不足，又能

避免过量输液。本组患者81例收缩压lt;8．0kPa，经抢救后72例好转，其中血压为0

／0kPa的27例患者，经液体苏醒及其他抢救方法后，18例血压明显上升，9例因伤势过

重死亡。

3．5维持呼吸道通畅

护理人员应迅速清除口腔及呼吸道分泌物，有活动假牙者应掏出，头偏向一侧，避免呕

吐物阻塞呼吸道，喉头水肿或昏迷者舌后坠可用舌钳夹出，必要时进行气管插管、辅助机械

通气，给予鼻导管或面罩给氧，流量4L/min~6L／min，及时改善缺氧状态。本组19例

行气管插管，行呼吸机辅助呼吸，9例因伤势过重，抢救无效死亡，10例送ICU继续救治。

本组121例有手术指征，护士应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前预

备。

4体会

4．1