儿科中心静脉导管非计划性拔管的原因分析及护理对策 .pdfVIP

儿科中心静脉导管非计划性拔管的原因

分析及护理对策

【摘要】小儿中心静脉置管难度较大，在应用过程中会出现因患儿自行拔管

或护理人员操作不当导致导管脱出的问题，导致非计划性拔管。提高患儿置管后

的舒适度和配合度，规范中心静脉导管护理的工作流程是减少非计划性拔管的有

效措施。

【关键词】儿科；静脉置管；非计划性拔管；护理对策

中心静脉导管在儿科使用广泛，适用于为重症、反复输液、长期肠外营养、

化疗、血液透析等患儿。建立良好的静脉通道，能有效避免患儿反复穿刺的痛苦，

减少护理人员的工作量。本文对非计划性拔管的原因进行分析并提出相对应措施。

1原因分析

1.1患儿因素

1.1.1儿童年龄越小，选择的中心静脉导管管径越细，容易导致输液不畅。

患儿自护能力弱不受控制，在随意更换体位时，容易造成导管脱出。

1.1.2颈内静脉作为婴幼儿中心静脉置管的首选途径，但由于患儿颈部较短、

皮肤褶皱，致使导管固定困难。患儿好动易哭吵、出汗较多、呕吐物污染等原

[1]

因，导致外敷料容易卷边、松动，在剧烈哭闹、翻身、更换衣服时，容易牵拉导

管，导致移位脱出。

1.1.3静脉置管使患儿有异物感，敷料大面积覆盖皮肤，容易导致皮肤瘙痒

过敏、活动受限。患儿不适感增加、心理烦躁恐惧，会造成暴力拔管。

[5]

1.1.4由于儿童的身长较短、儿童特殊的解剖标志和个体差异，相比于成年

人，儿童置入中心静脉导管的深度较浅，致使深静脉导管容易滑出。

1.2护理人员因素

1.2.1小儿中心静脉置管困难，术者在穿刺过程中经常需要进行反复穿刺，

会对血管造成损伤，血小板在损伤处和导管尖聚集，形成血栓导致堵管，造成非

计划性拔管[3]。

1.2.2小儿中心静脉导管管径细，输液速度慢，肠外营养液、化疗药、血液

制品、配伍禁忌的药物等微粒容易沉积在导管内[1]。护理人员未严格遵守中心静

脉导管冲封管规范，易导致中心静脉置管的堵管。

1.2.3护理人员在药物配置、静脉输液、换药时无菌意识不强，中心静脉穿

刺点的渗血渗液未及时处理换药，致病菌、感染病灶经血行传播，增加导管相关

性感染风险。抗感染措施无效时，需拔除中心静脉导管。

1.2.4输液巡视不到位，输液速度过慢，导管长时间扭曲、弯折，导致血液

反流形成血栓堵塞导管[1]。

1.2.5护理人员宣教工作不到位，患儿家长对中心静脉导管维护的相关注意

事项掌握不全面。

2护理对策

2.1提高患儿置管后的舒适度与配合度

2.1.1保持病房环境安静舒适，温湿度适宜，护理治疗工作尽量集中，动作

轻柔，减少患儿烦躁哭闹。

2.1.2患儿哭吵时，应积极评估患儿烦躁原因，尽量满足患儿需求，配合家属尽

量安抚，必要时使用保护性约束工具或镇静痛药物，以免敷贴松脱。

2.1.3指导家属给患儿合理穿衣，可穿着全棉开衫的衣物，利于吸汗更换。

2.1.4置管前与家属作好解释，告知维护中心静脉置管注意事项，如翻身活

动、穿脱衣服前应妥善安置输液管，动作缓慢，避免牵拉到导管。

2.1.5应与学龄期的患儿提前进行解释宣教工作，使其配合，缓解患儿烦躁

恐惧的心理。

2.2规范中心静脉导管的护理

2.2.1加强静疗小组人员的培训，提高穿刺成功率，建议有条件使用超声评

估预置入导管的血管情况，避免反复穿刺，增加感染和血栓形成的风险[2]。置管

前对患儿进行全面评估，明确置管指征及可能会出现的问题。规范置管操作流程，

置管地点应当符合医疗机构Ⅱ类环境要求，避免穿刺过程增加易感因素。

[4]

2.3.2使用非计划性拔管相关信息收集表，针对非计划性拨管事件进行原因

分析并整改，全科进行经验分享及学习，不断提高护理人员的理论知识和操作技

能[2]。

2.3.3使用非接触式规范更换中心静脉导管敷贴。中心静脉置管后24小时需

更换一次敷贴，常规每周更换1次敷贴、肝素帽，每2天更换1次无菌纱布[2]。

如有潮湿或敷料卷边应及时更换。更换