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医院各级质量与安全管理委员会职责

一、医院质量与安全管理委员会职责

1.医院质量与安全管理委员会全面负责全院的质量与安全管理工作，统一领导和协调各相关

委员会工作，督导各委员会工作开展情况。

2.根据医院的发展需要，为制定全院性的质量与安全管理规划、质量目标和工作方案提供决

策支持。

3.负责审核、确定医院质量与安全的监控指标体系、质量目标、质量标准和实施方案。

4.定期组织全院的质量与安全检查工作，对检查情况进行汇总、分析、反馈和制订整改落实

方案。

5.至少每半年召开一次工作会议，对存在的质量与安全问题、医疗缺陷、隐患等进行分析，

并提出整改方案，由质量管理办公室负责督导相关职能部门落实整改方案。

6.研究制定有关质量与安全管理的制度和考核办法，并纳入绩效考核体系，组织实施质量与

安全定期考核以及年度质量与安全先进单位的评比工作。

7.质量管理办公室负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会

议文件的保管，履行委员会赋予的其他职权。

二、医疗质量与安全管理委员会职责

1.负责确立医院医疗质量与安全管理规划、目标。

2.对医院的各种医疗活动方案、管理办法、规定、措施进行讨论、研究，及时修订与更新；

研究制定有关医疗质量与安全管理的制度和考核办法。

3.指导各科室建立质量与安全管理小组，健全科室质量与安全管理制度，开展质量与安全教

育，树立质量与安全观念，提高医务人员的质量与安全意识。

4.对全院各科室的医疗质量与安全进行监督、检查、指导，并纳入绩效考核体系，组织实施

医疗质量与安全定期考核以及医院年度医疗质量与安全管理优秀科室评比工作。

5.定期召开工作会议，对医疗质量与安全问题、缺陷、隐患、不良事件等进行分析，并提出

整改方案，由医务部负责督导整改方案的落实，保障医疗质量和安全持续改进。

6.制定各类诊疗技术的考评标准，并进行资格授权，对授权实行分级、动态管理。

7.负责医师资格准入考核、业务水平考核及年终评优推荐考核。

三、病案质量管理委员会职责

1.贯彻落实国家有关病案管理工作的法律法规和本院的各项规章制度。

2.负责对全院病案质量进行全程监控，根据《病历书写基本规范》定期对病案书写质量进行

监督、检查和指导。

3.严格按照公平、公正、公开的原则，定期开展优秀病案评选工作；对不合格的病案，按照

医院相关规定进行处罚。

4.对病案书写和质量检查中存在的问题进行汇总、分析、提出改进意见，促使病案质量得到

持续的改进和提高。

四、输血管理委员会职责

1.贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律法规，制定院内临床合理安全输血管理制度和

临床输血标准操作规程。

2.积极推进科学、合理、有效、安全输血理念的建立，提供技术咨询和实践指导。

3.监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评估输血病例质量。

4.组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。

5.监督和检查输血科的日常业务工作。

6.开展临床合理用血的教育和培训，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。

7.组织开展临床输血科学研究工作，提高输血整体科学研究水平，鼓励、促进临床用血新技

术的推广和探索性研究。

8.向医院提交年度临床输血工作报告，并提出合理性建议。

五、药事管理与药物治疗委员会职责

1.贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本院药事管理和药学工

作规章制度，并监督实施。

2.制定本院药品处方集和基本用药供应目录。

3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本院

药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。

5.建立药品遴选制度，审核本院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和

申报医院制剂等事宜。

6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传

安全用药知识。

8.提出与药事管理有关的奖惩事项的建议。

六、放射防护安全管理委员会职责

1.负责对全院放射、放疗防护工作的监督与检查，并落实各项放射防护制度、措施的落实情

况。

2.组织实施放射防护法规，经常组织有关人员开展学习。

3.组织放射防护知识的宣传，并对有关人员进行防护知识教育。

4.会同上级有关部门按有关规定调整和处理放射事故，并对有关人员提出处理意见。

5.负责本院放射人员的健康体检工作。

七、医