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全胃肠外静脉营养液的配制

全胃肠外营养(Totalparenteralnutriention,TPN)是医师根据临床需要制订的

营养支持治疗方案,是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质在无菌条件下混合

注入静脉营养袋为患者进行治疗的方法。营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、

微量元素等组成。近年来,随着医疗技术的发展,TPN的配制与应用受到普遍重视

与广泛应用。实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、

提高抵抗力的方面有重要作用,在临床治疗中取得了良好效果,已成为外科治疗中

不可缺少的一部分。因此,凡具有一定规模的医院制剂室都应具备符合要求的配

制TPN的环境条件,并配备药剂专业人员负责此项工作。高质量地完成对病人的

营养支持,保证肠外营养支持的安全、有效、经济,现就TPN的配制及应用等方面

的问题做一介绍。

1TPN的成分及作用

TPN的成分组成:糖类、脂肪、维生素、电解质及微量元素、氨基酸等。

1.1葡萄糖:为碳水化合物,提供能量和生物合成所需的C原子,是TPN主要热

能的来源。每克葡萄糖代谢可产生热量4.1Kcal,但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素,

对糖尿病手术或创伤所致的胰岛素不足的病人,必须补充外源性胰岛素。目前常

用的葡萄糖注射液的品种及规格:5%葡萄糖注射液,10%葡萄糖注射液,50%葡萄

糖注射液。

1.2脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂

质的大豆油、芝麻油等食用植物油,在乳化剂作用下,分散成1m的球粒,并加入等

渗剂所组成的O/W型可供静脉注射的制剂。一般有10%,20%,30%三种不同浓度,

其中30%脂肪乳剂,不仅为肠外营养提供与血浆等渗和更浓缩的能源,而且因磷脂

与甘油三酯的比值(PL/TG)低于其他脂肪乳剂,故更利于其在体内的代谢和利用。

1.3电解质:主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡,保持机体内环境

的稳定,电解质之需要应根据机体丢失或摄人量不足来补充[1],按“平衡”的原则确

定。短期使用也可不加钙、镁。目前常用电解质品种及规格:0.9%氯化钠注射

液,10%氯化钠注射液,10%氯化钾注射液,10%氯化钙注射液,10%氯化镁注射液。

一般每日应补量为:钠40～160mmol,钾60～100mmol,镁2～10mmol,钙4～5mmol,

磷4～9mmol,微量元素也应在TPN里补充。

1.4维生素:在机体代谢和生理功能上占有重要地位。三大营养成分的正常代

谢以及某些生化和生理功能的进行都需要有各种维生素的参与,处于应激状态(如

手术、烧伤、败血症等)的危重病人,维生素的需要量则显著增加。人体所需维生

素有脂溶性和水溶性两大类。为了制剂稳定,适宜临床使用,现临床使用为复合维

生素制剂,品种及规格:注射用水溶性维生素(水乐维他),脂溶性维生素注射液(维

他利匹特)。

1.5氨基酸:氨基酸在静脉营养液中作为氮的补充,正在生长的儿童或病后恢

复的病人摄入的氮量大于排出的氮量,即一部分氮被保留在体内使细胞再生,组织

修复,促进伤口愈合,如果营养液中所提供的热卡不能满足于病人需要时,所输入

的氨基酸,则会燃烧供能,会引起负氮平衡。人体所需氨基酸因生理功能可分为必

需氨基酸,半必需氨基酸和非必需氨基酸3类。因此,为保持正氮平衡,有利于氮的

利用,除提供足够的能量外,非必需氨基酸和必需氨基酸总氮量之比应为2∶1或

3∶1为宜。目前常用氨基酸的品种及规格:复方氨基酸注射液(18AA),复方氨基酸

注射液(9AA),复方氨基酸注射液(18-B)。

2审方

药师通过对肠胃营养配方的审核,在了解病人状况的基础上,既应注意营养成

份的量,也应关注配置成后各成份的实际浓度,使处方配比合理化,协助医师进行

个体化给药[2]。根据药典、相关药学资料及药品说明书按《处方管理办法(试行)》

“四查十对”,认真审核TPN处方药品的适应症、剂量、用法和配伍是否合理。同

时考虑容量、非蛋白热卡、脂肪热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH值等。如发

现有不合理用药情况及时同临床医师联系并更正。审方中要重视正常和病理情况

下器官功能的区别,如肝昏迷患者禁用复方氨基酸(18AA),改为支链氨基酸、精氨

酸;肝功能不全患者慎用复方氨基酸(18AA)、丙氨酞谷氨酞胺(力肽)。肾病患者考

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