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江苏省“癌痛规范化治疗病房”质控督导表（三级医院）
申报科室：医院名称：评审时间：
得扣分
内容项目标准评价方法分值
分原因
（1）院领导是否负责创建活动,成立由临床创建科室、医务科、药
完全符合1分，不符合
剂科、护理部、肿瘤科、疼痛科、门诊部等相关科室负责人组成的1分
1.组织机构创建活动项目小组，以文件形式下发通知查阅成立相关组织机构0分
(2分)（2）建立良好的协调机制，院领导或授权医务科定期检查相关科的文件资料、座谈会记
室癌痛规范治疗、医疗安全保障、患者教育及随访、培训学习情况录1分完全符合1分，不符合
0分
等并记录，发现问题并及时改进，不断提高管理水平
查阅管理制度的文件资
（1）项目小组解决影响癌痛规范化治疗病房创建中出现的问题，完全符合1分，不符合
医院开料、项目小组的工作记1分
2.制度建立及时整改并有记录,制定创建病房工作管理制度，并落实到位0分
展癌痛录，纳入管理体系的检
(2分）
规范化（2）癌痛规范化治疗病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管查和奖惩记录等，召开完全符合1分，不符合
治疗病理体系考核，具体措施有落实医院相关人员座谈会1分0分
房创建（1）按照WHO三阶梯止痛治疗原则及《江苏省肿瘤科质控中心癌
完全符合2分，不符合
活动组症疼痛诊疗规范》（2017年版），使用阿片类药物不计入创建科室2分
织落实药占比考核0分
情况3.管理优化（2）根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，保证癌症疼痛住院查阅资料、工作记2分完全符合2分，不符合
(12分)(6分）患者出院阿片类药物带药权利
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