肿瘤规范化诊疗协作组及实施方案.pdf

关于成立xx医院恶性肿瘤规范化诊疗协作组的决定

为进一步落实各级卫生行政部门关于“医院质量管理效益年”工

作精神，为维护病人的根本利益，保证病人安全，规范各科室对恶性

肿瘤的诊疗，促进各专业业务工作的良性发展，针对目前我院存在的

问题，特制定本规定，望各科室认真执行。

一、成立恶性肿瘤规范化诊疗协作组的目的、意义：

1、内、外科及放、化疗专业会诊，根据各类肿瘤的不同分期、不同

病理类型，为每个病人设计规范化治疗方案（近期最佳治疗方案和序

贯治疗方案），争取达到个体化治疗，供病人及/或家属选择，最大程

度地减轻患者的病痛并延长他们的生命；

2、避免肿瘤科、内科、外科等各专业组之间争病人；

3、有利于消除误诊、误治现象，提高肿瘤病人治疗效果，避免医患

纠纷；

4、有利于各专业组业务技术水平共同提高，促进科室共同发展；

5、有利于提高社会效益和经济效益，有利于医生、主诊组、科室和

医院的信誉度；

6、有利于病人和家属的知情权的充分了解。

总之，成立恶性肿瘤规范化诊疗协作组，围绕一个病种，从诊断

到治疗形成一个整体团队，把“病人围着医生转”变成“医生围着病

人转”，争取做到病人得益、医生得益、科室得益、医院得益。

二、xx医院肿瘤规范化诊疗协作组领导小组成员名单

组长：副组长：

成员：

职责：负责肿瘤规范化诊疗的领导和协调工作。

三、xx医院肿瘤规范化诊疗协作组监督指导小组成员名单

组长：副组长：

成员：

职责：负责肿瘤规范化诊疗的监督管理和业务指导等工作，每月组织

有关人员对所有出院的肿瘤病人的病历进行检查，并对不及时会诊、

不及时讨论和不按规定处理病人的主诊组进行处罚（见实施方案中的

处罚措施）。

四、xx医院肿瘤规范化诊疗协作组会诊专家组成员名单

组长：副组长：

成员：

职责：负责相关专业肿瘤病人的会诊和病人管理工作。

五、实施方案

（一）、协作组专家会诊内容

A、已经确诊的病人

1、诊断是否成立：根据其临床表现、影像学表现、内镜检查、病理

检查及其他检查；（1）疾病名称：（2）疾病分期；

2、目前最佳治疗方案：

（1）、手术：术式选择：

（2）、化疗：首选方案，次选方案，其他方案：

（3）、放疗：

（4）、其他治疗方案：介入、射频、生物、中医中药、内镜下治疗等；

3、后续治疗方案：

B、经检查仍不能确诊者：

1、建议手术探查；

2、其他检查：如穿刺、腔镜检查、手术活检等；

3、建议远程会诊或上级医院进一步检查；

（二）、具体要求

1、对于每一位肿瘤病人，在确诊72小时内必须经相关专业的外科及

肿瘤专业（颅内原发肿瘤不需化疗）各一位主治医生以上医生会诊，

为病人制订规范化治疗方案（近期最佳治疗方案和序贯治疗方案），

供病人及/或家属选择；

2、会诊后，由主管医生将病人病情、预后、目前治疗方案、后续治

疗方案和危险性等告知病人及/或家属，让病人及/或家属选择最初治

疗方案，并签字确认，之后进入治疗阶段，如需转科，病人所在科室

医生征得病人及/或家属同意后与接收科室医生联系办理转科手续；

不需要手术的医保及离休病人在内五科治疗；

3、最初治疗/收住科室医生，在病人再次住院时，不论病人经治疗后

好转/无变化/恶化等，都应再次请相关科室医生会诊，再次讨论确定

本阶段治疗方案，以供病人及/或家属选择治疗科室；任何专业医生

不得以任何理由私自截留、收治病人；

4、对入院一周内诊断不明的可疑肿瘤病人，必须进行科室讨论、多

专业讨论或全院讨论，必要时申请远程会诊；

5、对于病人及/或家属强烈要求选择目前不适合病人的治疗方案，在

经医生劝阻无效的情况下，病人及/或家属在所选方案签字的同时医

生应让病人及/或家属签字确认：医生已经告知其目前病人不适合其

所选方案、而自己自愿选择、后果自负；

6、对于争议性（经初次会诊，诊疗方案不一致）病人或治疗方案须

组织相关专业人员会诊，按照中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员

会（CSCO）制订的相关专业肿瘤诊疗指南执行。

7、在肿瘤病人的诊疗过程中的其他知情同意权由主管医生根据不同

病人、不同病情、不同分期及不同治疗方法另行告知；

8、肿瘤病人的县外转诊手续必须由肿瘤科办理。

（三），处罚措施

1、对于每一位住院的肿瘤病人，在确诊72小时内必须经相关专业的

外科及肿瘤专业各一位主治医生以上医生的会诊，否则扣除主诊组长

奖金500元；

2、对入院一周内诊断不明的可疑肿瘤病人，不进行科室讨论、多专

业讨论、全院讨论及