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创新急诊急救服务

急诊科是医院面向社会的重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影。结合科室特点将“以人为本，以病人为中心”的服务理念和“一切为了病人，为了病人的一切”的宗旨融入到对患者的服务中，倡导服务理念，在做好规定服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙、无障碍服务，促进医护工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

（一）案列一：建立“胸痛中心”

急性胸痛是急诊科就诊的主要症状，病因繁杂，严重程度悬殊大，及时正确的诊治具有重要意义。主要致命性胸痛包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等，发病急、变化快、死亡率高，因此越来越受到重视。

存在主要问题：

1、急性胸痛病人就诊整治流程不规范，急性胸痛病人确诊时间太长。

2、院前120与院内救治缺乏连接。

3、病人对胸痛认识不足，呼叫延迟，耽误病情。

4、急性st段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间及住院时间延长

5、导管室启动延迟

6、胸痛病人资料收集不够完整

7、胸痛时间表的填写不够规范

解决方案：成立胸痛中心，建立质控标准，规范流程

方法措施：

1、制定急诊胸痛病人救治流程，制定急诊胸痛病人分诊流程等。

2、成立胸痛中心质控管理小组，定期召开质控会议，对工作质量做质控。

3、建立胸痛病人档案建立登记表，组长每天对胸痛建档病人进行分析，对漏建档病人进行原因分析，持续质量改进。

4、对工作人员进行反复的培训，加强时间观念，加大建档范围。

5、不定期进行急性胸痛病人的急救演练，找出问题，做持续质量改进。

特色与亮点：

1、规范了急性胸痛病人的处置流程

2、把镇区医院纳入到胸痛中心网络，有利于胸痛病人的诊治

3、定期进行胸痛知识及心肺复苏的培训，普通民众反应良好成效：

1、填报入网病例的数量按月统计：逐月增长

2、填写逻辑错误的发生率：逐月下降

3、首份心电图时间达到国际标准

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4、首份心电图质完成，首份心电图确诊时间明显缩短

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5、远程传输比例明显高于参考标准

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6、肌钙蛋白获得时间低于国际标准

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7、导管激活时间低于国际标准

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8、D-to-B时间低于国际标准

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（二）案列二：候诊区改造及分诊系统升级存在主要问题：

1、旧的分诊候诊区，区域比较狭小，无分级标识未分成人，小儿候诊区

2、旧的分诊台区域狭小，病人多时，不利于护士的工作，更不利于胸痛病人的分诊。

3、候诊病人居多，造成病人就诊延迟。

4、旧的分诊指引不够清晰，病人经常反复询问，增加护士的工作量。

5、分诊系统不能统计分诊数据，不能统计工作量，不能够统计病人的去向，不能输入病人的生命体征，主诉等。

解决方案：改造旧的候诊区与分诊及升级分诊系统

方法措施：

1、为了更好的为患者服务，把原有的分诊台更换位置，有利于护士观察病情及操作。

2、把原有的候诊区设为儿科候诊区，在现有的分诊台对面，设置成人候诊区，对现有的成人候诊区进行分级划分，分为绿区和黄区，便于护士观察候诊病人情况，分诊护士巡查候诊区的患者病情变化，对候诊区病人及时进行病情的二次评估，各项安全风险告知与筛查，确保急诊病人分诊准确，处置及时。

3、根据科室的实际情况，设置指引标识与地标线，指引明确标识清楚。

4、进行了分诊分级系统的升级改造，新的系统更能适应科室的特点，护士分诊时询问病人的情况，录入病人的相关体征，医生在就诊时，能够迅速而快捷的为病人就诊。

5、新的分诊系统保存所有分诊病人资料，组长每天对前一天的病人进行分析，找出分诊分级错误的病人，进行原因分析，持续质量改进。

6、重新修订分诊的工作职责，医护人员以同理心的方式发现病人的需要及需要关注的环节，引导医护人员以爱心，责任心对待病人，严格按照工作标准执行。

7、急诊分诊台设保安，协助维持急诊就诊秩序，保障医护安全。

亮点与成效：

1、分诊护士对患