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下肢静脉血栓疾病病人的护理常见问题

1.深静脉血栓形成的定义是什么？

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干

静脉均可发病，以下肢静脉多见。

2.深静脉血栓病因病理有哪些？

（1）内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激。

（2）高凝状态：妊娠、产后、肿瘤。

（3）血流缓慢：卧床、血粘度增加。

3.下肢深静脉血栓形成类型有哪些？

（1）中央型：骼-股静脉。

（2）周围型：股和小腿深静脉。

（3）混合型：骼-股-小腿深静脉。

（4）股青肿：伴动脉痉挛缺血。

4.下肢深静脉血栓形成处理原则有哪些？

（1）一般治疗：抬高患肢、弹力绷带。

（2）药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿。

（3）手术治疗：导管取栓（股青肿）。

（4）介入治疗：导管溶栓（急性期）。

5.下肢深静脉血栓的临床表现有哪些？

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发

病，以下肢静脉多见。最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。深静脉血栓形成患者，局部感疼痛，

行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征。

(1)患肢肿胀

肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确地测量，并与健侧下肢对照才可靠，单纯依靠肉眼观察是不

可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高。

(2)压痛

静脉血栓部位常有压痛，因此，下肢应检查小腿肌肉、胭窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。

(3)Homans征

将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时Homans征常为阳性。这是由

于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿肌肉内病变的静脉而引起。

(4)浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1〜2周后可引起浅静脉曲张。

根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下。

①小腿深静脉血栓形成：虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊。常见的症状有

小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。

②股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓,但少数股静脉血栓也可单独存在。体

征为在内收肌管部位、胭窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升

高2~3倍。Homans征阳性或阴性。

③骼股静脉血栓形成：绝大多数骼股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于骼股静脉或

骼静脉。产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晩期癌肿患者易发生。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2〜3

倍。这可能是由于左侧骼总静脉的行径较长、部分左骼部总静脉腔受右骼总动脉压迫的缘故。偶尔也可与左

骼总静脉和下腔静脉交界处存在先天性网状畸形有关。

④下肢深静脉血栓形成发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀，股上部及同侧下腹

壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛。严重者，

患肢皮色呈青紫，称“股青肿”(phlegmasiaceruleandolens),提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动

脉痉挛，有时可导致肢

⑤静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升不超过39°C,可有轻度心动过速和急倦不适等症状，“股

青肿”较罕见。

6.下肢深静脉血栓患者溶栓时的护理要点有哪些？

下肢深静脉血栓形成溶栓疗法适用于病程不超过72h的患者，常用的药物有尿激酶、重组链激酶、重组

组织纤溶酶原激活物等药物，溶于液体中经静脉滴注或微量注射泵泵注，共7~10天。在溶栓过程中应注意

以下几点。

①用止血带或血压计袖带可阻断患肢浅静脉、微量注射泵泵入溶栓药物，易发生局部渗出、注射针眼

处出血、局部淤斑。因此，对患者静脉穿刺时要求一针见血，避免反复穿刺，拔针后针眼处压迫5〜lOmin,

注意观察穿刺部位有无血肿、足背动脉搏动是否存在及皮温感觉。

②自发性出血是溶栓期的主要并发症，溶栓期间密切观察有无皮肤、穿刺点、牙龈、口腔黏膜、鼻黏

膜出血及女性患者月经量过多情况；重视实验室检测，包括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间（