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一例慢性阻塞性肺疾病患者感染新型冠状病毒的诊疗反思

摘要

患者有慢性阻塞性肺疾病病史10年，主因发热5天在武汉市某医院留观，

后收住入院。患者有武汉居住史。既往高血压病史10年，吸烟史40年，戒烟2

年。留观期间，患者于2020年1月13日开始出现间断发热，咳嗽伴活动后气促。

经鼻咽拭子核酸检测为阳性后，依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行

第七版）》中确诊病例诊断标准而被确诊。该患者因新型冠状病毒感染治疗2月

时间，病毒无法清除，核酸反复检测阳性，值得思考。

症状体征

患者间断低热，伴咳嗽、咳痰，伴气促，以活动后，双肺呼吸音低，可闻及

哮鸣音及湿性啰音。

诊断方法

荧光RT-PCR检测新型冠状病毒鼻咽拭子核酸阳性，肺泡灌洗液核酸阳性。

治疗方法

住院期间，患者反复出现发热、气喘症状，入院后给予抗菌药物及平喘药物

治疗后症状曾一度好转，于1月30日出现反复并气喘加重，CT提示双肺多发斑

片状感染病灶，血常规提示淋巴细胞绝对值及淋巴细胞百分比降低，予调整抗细

菌治疗方案及加用抗真菌药物症状稍减轻，于2月4日被确诊为新型冠状病毒感

染病例，完善相关理化检查，暂予抗病毒、调节免疫等治疗，经治疗后患者发热

症状缓解，气喘症状改善，但核酸检测无法转阴。

临床转归

结合患者流行病学史、临床表现、体征及PCR检验结果、胸部影像学检查，依据

《新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症病例诊疗方案（试行）》，确诊该患者

为新型冠状病毒感染的肺炎重型病例，按国家转定点医院继续治疗。

冠状病毒是冠状病毒科中的一种非片段阳性RNA病毒，广泛分布于人类和其他哺

乳动物中，目前已知的感染人冠状病毒共有6种，包括α属229E、NL63，β属

OC43、HKU1、SARS-COV、MERS-COV[1]。而新型冠状病毒肺炎（COVID-19）初发

于我国湖北武汉，2019新型冠状病毒（2019novelcoronavirus，2019-nCoV）属于

冠状病毒科β属，其基因特征与严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratory

syndrome，SARS）相关的冠状病毒和中东呼吸综合征相关冠状病毒有明显区别，

新型冠状病毒对人普遍易感。截止至2020年3月29日，全国确诊病例达8万余

例，死亡人数3000多例，国外确诊病例60万余例，目前呈全球蔓延的趋势。从

目前全国新冠肺炎的诊治经验来看，大部分患者预后良好，但是年龄、基础疾病

（慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等）都是新型冠状病毒感染加重的高危因

素。

临床资料

一、流行病学史

患者，男，68岁，武汉人，起病以后曾在武汉市某医院留观就诊。

二、临床表现

患者表现为发热、咳嗽、气喘不适，体查：T36°C，R23次/分，

BP139/85mmHg，P98次/分，呼吸急促，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音、哮鸣

音。既往高血压病史10年，吸烟史40年，戒烟2年。

三、实验室检查结果

四、诊疗经过

患者于1月18日从急诊留观收住入院，当时发热体温暂退，表现气喘明显

1月18日给予抗感染（头孢哌酮他唑巴坦）、雾化（异丙托溴铵、普米克令舒）、

平喘（多索茶碱）处理。

入院至25日期间曾给予小剂量甲强龙平喘抗炎处理，患者气喘有所缓解，但发

热有所反复。

1月26日调整抗菌治疗方案，加强抗菌治疗（头孢哌酮他唑巴坦联合莫西沙星），

体查：双肺呼吸低，双肺闻及干湿啰音。

1月31日患者发热、气喘症状无改善，调整抗菌方案（美罗培南联合莫西沙星），

继续沿用雾化、平喘抗炎（甲强龙）等处理，完善胸部CT检查。

2月1日患者症状持续无改善，完善胸部CT提示肺部感染进展，未排除合并真菌

感染，加用伏立康唑抗真菌治疗，患者拒绝使用无创呼吸机。

2月2日患者气喘明显，面罩吸氧状态下血氧饱和度维持在90-95%之间，告病危，

予调整方案（美罗培南+利奈唑胺+伏立康唑）覆盖G+、G-及真菌治疗，同时给予

雾化、平喘（甲强龙）、丙球球蛋白增强免疫等治疗。

2月4日患者无创呼吸机支持下血氧饱和度维持80%-90%，活动后气喘明显，体

查：R22次/分，双肺闻及干湿性啰音。查新型冠状病毒鼻咽拭子核酸检测可疑。

不排除肺部感染为新冠病毒混合感染可能，予干扰素雾化、阿比多尔抗病毒处理；

抗菌治疗方案调整为（利奈唑胺+头孢哌酮舒巴坦+伏立康唑）。

2月10日患者无创呼吸机维持下血氧饱和度维持98%