【基层常见疾病诊疗指南】ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南(2024年精品.pdfVIP

【基层常见疾病诊疗指南】ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（2019年）

一、概述

（一）定义

根据第四版心肌梗死全球定义[1]的标准，心肌梗死是指急性心肌损伤[血清心脏肌钙

蛋白（cardiactroponin，cTn）升高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参考值上限

值的99百分位值）]，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：①急性心肌缺血症状；②

新的缺血性心电图改变；③新发病理性Q波；④新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的

影像学证据；⑤冠状动脉造影、腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。

（二）分型

根据第四版心肌梗死全球定义[1]，将心肌梗死分为5型。

1型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻

塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。

2型：为心肌供氧和需氧之间失平衡所致心肌梗死，与冠状动脉粥样硬化斑块急性破

裂或侵蚀、血栓形成无关。

3型：指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生的缺血性心电图改变或心室颤动，但死

亡发生于心脏生物标志物的血样本采集之前或发生于心脏生物标志物明确升高之前，尸检

证实为心肌梗死。

4型：包括经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）相

关心肌梗死（4a型）、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死（4b型）及再狭窄

相关心肌梗死（4c型）。

5型：为冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）相关心肌

梗死。

为便于确定即刻治疗策略（如再灌注治疗），在临床实践中通常根据有缺血症状时心电

图是否存在相邻至少2个导联ST段抬高，将心肌梗死分为ST段抬高型心肌梗死（ST-

segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（non-

[2,3,4]

ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）。大多数STEMI属于1

[5,6,7]

型心肌梗死[2,3]。

本指南针对STEMI的诊断和治疗，重点阐述涉及基层医疗卫生机构的相关内容。

（三）流行病学

随着社会经济的发展，我国人民的生活方式发生了巨大变化。尤其是伴随人口老龄化

及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素的流行趋势明显，导致心血管病的发病人数

持续增加。未来10年我国心血管病的患病人数仍将快速增长。目前，心血管病死亡已占我

国城乡居民总死亡原因的首位[8,9]。

2002—2016年我国急性心肌梗死的死亡率总体亦呈现上升态势[8,9]。China-PEACE

研究对11986例STEMI住院患者的资料分析显示，我国10年（2001—2011年）STEMI

患者的整体再灌注治疗比例没有提高，院内总死亡率无明显改善[10]。另外，CAMI注册研

究显示，我国STEMI患者到院至溶栓（doortoneedle，D2N）时间为52（28~90）min，

仅13.1%能满足指南建议的D2N≤30min的要求；入院至球囊扩张（doortoballoon，

D2B）时间为105（70~150）min，仅32.6%能满足指南建议的D2B≤90min的要求

[2,3,4,11]。以上研究结果提示，提高我国STEMI患者的再灌注治疗率，以及缩短就诊至再灌

注治疗的时间是亟待解决的重要问题。

鉴于STEMI患者可能首诊于基层医疗卫生机构，需规范STEMI患者在基层医疗卫生

机构的诊疗流程，提高STEMI患者的整体再灌注治疗率，缩短就诊至再灌注治疗的时间，

最终改善STEMI患者的预后。

二、病因、病理、发病机制

（一）病因

STEMI是冠心病的一种类型，其病理基础是动脉粥样硬化。已明确的导致动脉粥样硬

化的危险因素包括年龄、男性、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病及早发冠心病家族史（一

级亲属男性