血管活性药物临床应用的安全隐患及护理对策 .pdfVIP

血管活性药物临床应用的安全隐患及护理

对策

作者：丁美幸洪碧云

来源：《护理实践与研究》2013年第2期

丁美幸洪碧云

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.02.062

血管活性药物是心血管患者经常应用的药物，如多巴胺、硝酸甘油、异丙肾上腺素、硝普

钠等。由于血管活性药物的特殊性，即小剂量的改变都会使患者的心率、血压等发生明显变化。

因此，血管活性药物要求做到精确、微量、均匀持续地输入体内。同时因血管活性药物起效非

常快（5～10min），需做到严密监测心率、心律、血压等变化。笔者通过2006年1月~2011

年1月本病区应用血管活性药过程中出现的不安全因素并及时采取改进措施进行归纳，现报道

如下。

1在应用血管活性药后（5～10min）监测血压不及时，造成

血压波动幅度大

1.1原因分析临床经验欠缺，缺乏药物的专业知识。

1.2对策加强在职教育，补充低年资护士专业知识的不足。具体做法:（1）首先让护士养

成良好的工作习惯，在应用药物之前要学会阅读药物说明书来指导临床工作。（2）高年资护士

在带教时，做到重点突出，理论联系实际，将自己的临床经验传授给学生。尤其突出急危重症

患者的抢救护理及病情观察，培养年轻护士的应急应变能力及综合分析能力。（3）护士长在考

核新上岗人员时，突出专科特色，尤其特殊药物的用法。是否达到理论和实际操作相结合，只

有经过考核达标后方可独立上岗。如应用硝普钠5～10min后要监测血压观察病情变化，包括

调整剂量后，同样需5～10min监测血压及症状的改善，以后根据监测结果适当延长测量时间，

直至达到理想的治疗标准。

2在应用药物过程中，输液速度控制不良

过快、过慢、液体外渗、针头阻塞、给药方法不当造成给药中断，均可导致患者血压、心

率的变化。

2.1原因分析（1）护士调节滴速不准确、患者体位变动或私自调节滴速导致给药剂量的

不准确。（2）针头阻塞。见于穿刺侧肢体受压或用力导致静脉回血，发现不及时；头皮针输液

管路打折，微量泵内药物通过输液三通逆流输液管内，微量泵继续工作不会出现阻塞报警，如

发现不及时，同样出现针头阻塞。（3）液体外渗针头滑出血管外，可造成给药中断。（4）给

药方法不当可造成给药中断。在使用多巴胺时，医师开具医嘱静推呋塞米针，护士即在多巴胺

的通路上关闭输液三通，直接静推呋塞米，造成患者血压下降。（5）护士告知不到位。有些患

者在使用血管活性药同时，将针管从微量泵取下去卫生间，造成给药中断。（6）更换输液延长

管时忘记将输液三通拧回原来状态，造成给药中断。（7）操作输液泵不当。调整剂量后或药物

泵完更换注射器后没有及时按STAT键，造成给药中断。（8）血管痉挛。临床遇见对于四肢末

梢循环不好，肢体冰凉的患者，在使用多巴胺的过程中，出现血管痉挛，液体不滴现象。（9）

配伍禁忌。胺碘酮针剂与生理盐水易出现结晶，造成输液不畅；硝普钠与门冬氨酸钾镁出现液

体变色，影响疗效。

2.2对策（1）加强护士工作责任心，多巡视，多告知，对于应用血管活性药的患者至少

30～60min巡视1次，尤其加强夜间巡视次数，病情危重患者进行专护；告知患者在使用血管

活性药期间应床上大小便，对于病情允许者如厕有人陪伴，以防摔倒；告知患者不要让穿刺侧

肢体受压或用力，同时抬高穿刺侧肢体，有利于静脉血的回流，减轻肢体的肿胀，防止静脉回

血及针头阻塞。（2）工作中注意细节，在更换完注射器或调整剂量后要仔细检查输液泵的工作

状态及输液三通的开关状态，巡视过程中认真观察穿刺处及输液管路的通畅情况，及时发现液

体外渗更换穿刺部位。在临床工作中，对于心源性休克的患者，如急诊科运送患者的过程中，

常静脉点滴多巴胺，在交接完患者后不要急于更换用微量泵输入多巴胺，因微量泵设置速度慢，

常导致血压突然下降，应将点滴速度减慢配合微量泵同时给药，然后逐渐改为微量泵给药。（3）

要拓宽思路，预见性护理，应用血管活性药的患者，建立静脉通路一律采用留置针可有效减少

液体外渗，减少穿刺次数，最大限度保证输液安全。对于需另静脉推注的药物，要重新建立静

脉通路；对于血管痉挛的患者要适当给予热水袋保暖，避免烫伤。

3发生不同程度的静脉炎，增加患者的痛苦

3.1原因分析血管活性药物尤其缩血管药物具有强烈收缩血管作用，药液外渗后加速局部

组织缺血、坏死。另外血管活性药物通常24h持续输注，因长时间刺激血管而易引发静脉炎。

有