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护士核心考点全攻略第七章第二节妊娠期妇女的护理

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，精子和卵子的结合是受精的开始，胎儿

及其附属物自母体排出是妊娠的终止，妊娠全过程平均约４０周。

一、妊娠生理

(一)受精与着床

１.受精:通常发生在排卵后１２小时内，是指已经获能的精子与成熟的卵子相结合的

过程，整个受精过程约需２４小时。受精卵进行有丝分裂的同时借助输卵管蠕动和输卵

管上皮纤毛推动，向宫腔方向移动。

２.着床:晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，即着床。约在受精后第６~

７日开始，１１~１２日结束。完成着床必须具备的条件包括:①透明带完全融解消失；

②囊胚滋养层分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜在发育上的同步发育并相互配合；

④孕妇体内有足够的黄体酮。

(二)蜕膜的形成

受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为三部分:

１.底蜕膜:与囊胚极滋养层接触的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分。

２.包蜕膜:覆盖在胚泡上面的蜕膜，约在妊娠１２周左右与壁蜕膜贴近并融合，子宫

腔消失。包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，分娩时这两层已无法分开。

３.真蜕膜:又称壁蜕膜，是除底蜕膜、包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的部分。

(三)胎儿附属物的形成与功能:胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐

带和羊水。

１下述不属于胎儿附属物的是

Ａ.胎盘Ｂ.子宫肌壁

Ｃ.羊水Ｄ.脐带

Ｅ.胎膜

１.胎盘:约在妊娠１２周末形成，由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成，是胎儿和母体

之间进行物质交换的重要器官。妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重约４５０~６５

０ｇ，可分为胎儿面与母体面。有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、免疫功

能、合成功能等。母血中的免疫物质如ＩｇＧ可通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起

保护作用。但是胎盘的屏障功能有限，各种病毒可通过胎盘侵袭胎儿。其合成功能主要

为激素和酶的合成。

２.胎膜:由绒毛膜(外层)和羊膜(内层)组成，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊

膜层相连接。

３.脐带:是连接胎儿与胎盘的带状器官，内有一条脐静脉和两条脐动脉。妊娠足月时

胎儿的脐带长约３０~１００ｃｍ①，平均５５ｃｍ。胎儿通过脐带血循环与母

体进行营养和代谢物质的交换。

２脐带中的静脉数是

Ａ.５条Ｂ.４条

Ｃ.３条Ｄ.２条

Ｅ.１条

４.羊水:为充满羊膜腔内的液体。妊娠足月时，羊水量约８００ｍｌ。呈弱碱性，

略混浊。妊娠早期，主要是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中晚期，胎儿

的尿液是构成羊水的主要物质。羊水可以保护胎儿，也可以保护母体。

(四)胚胎与胎儿的发育特点:妊娠开始的前８周是胎体的主要器官发育形成时期，称

为胚胎。从第９周起称为胎儿，是各器官进一步发育成熟的时期。

８周初具人形，Ｂ超可见心动；１６周男女已辨清，２０周胎心音动；２８周胎

儿可生；４０周男女初长成，家里添人丁。

二、妊娠期母体的生理变化特点

(一)生殖系统

１.子宫

(１)子宫体:早期子宫增大变软，呈球形，妊娠１２周时，增大的子宫超出盆腔。妊

娠晚期子宫多呈不同程度的右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关。宫腔容积由非妊娠

时５ｍｌ增加至妊娠足月时约５０００ｍｌ，子宫大小由非妊娠时７ｃｍ×５ｃｍ×

３ｃｍ至妊娠足月时的３５ｃｍ×２２ｃｍ×２５ｃｍ；重量由５ｇ增至约１０００

ｇ。

(２)子宫峡部:非妊娠期长约１ｃｍ，随妊娠的进展，峡部逐渐被拉长变薄，成为子

宫腔的一部分，称为子宫下段，临产时长约７~１０ｃｍ。

(３)子宫颈:妊娠早期因充血、组织水肿，宫颈外观肥大、着色，质地软。宫颈管内

腺体肥大