负压封闭引流技术在烧伤外科应用的全国专家共识2017版.pptx

背景丨证据分级丨临床应用汇报人：Daisy负压封闭引流技术在烧伤外科应用的全国专家共识(2017版)

共识背景传统创面处理方法是在外科手术的基础上进行外用药物或者移植皮肤，创面比较难愈合，而深度烧伤创面容易感染，不能采取传统方法。国外经过多年发展，研究了多孔的聚氨海绵负压封闭村料,达到了更好的引流效果,并获得了美国食品药品监督管理局的认可,在北美和欧洲等地推广应用。1994年裹华德教授将负压技术引入国内，研发出VSD技术和装置，之后各种负压治疗产品也陆续进入国内市场，在普通外科、骨科、烧伤科广泛应用并取得良好效果。尽管负压治疗技术在烧伤外科领域应用广泛但是在临床上存在认识不统一、方法各异的现象基于这样的背景，由中华医学会烧伤外科学分会《中华烧伤杂志》编辑委员会组织全国烧伤学术界专家讨论和编写本共识,目的在于汇集国内外临床研究成果及专家同行经验,就VSD技术的适应证、应用材料、负压管理等方面达成共识,形成较为规范统一的治疗方案，供临床使用时参考。

证据分级标准和推荐强度本共识借鉴1996年英格兰北部循证指南制订项目发布的证据分级标准和推荐强度[s].由专家组对负压治疗在烧伤创面应用的相关问题进行充分讨论，最终确定相应的推荐意见。推荐等级依次为I级，即严格的随机对照试验(RCT)、荟萃分析或系统评价;Ⅱ级，即队列研究或病例对照研究;Ⅲ级，即非对照研究或观察性研究。相对应的推荐强度依次为A(治疗明确有效)B(治疗可能产生的风险与效果不是非常明确)和C(目前阶段的倾向性选择)3个等级。见表1。020103

目录目录CONTECT负压治疗名称、作用和机制创面覆盖材料选择、更换时间负压治疗的负压值设定及模式选择适应症禁忌症并发意事项05

01负压治疗名称、作用和机制目前国内广泛使用“VSD”一词，因其涌盖“负压”、“封闭”、“引流”3个层面的内容,其内涵超出创面应用范畴.包含其他部位的应用,如体内腔隙引流的含义,涌盖面更为宽泛。近年来，“VSD”一词已为人民卫生出版社出版的《黄家驷外科学》《负压封闭引流技术》等专著及《中华烧伤杂志》等许多中文期刊发表的文章采用。国外文献较多使用“NPWT”一词,其涌盖“负压”、“创面”、“治疗”3项内容。本共识建议，“VSD和“NPWT”均可以使用。

1作用和机制减少创面分泌物,提供湿润环境:减轻水肿,改善局部血运;促进血管化、肉芽形成;加速上皮细胞生长和创面上皮化;防止外界环境中微生物侵袭感染:促进创基血管化，固定皮片;减少换药频率,减轻换药疼痛,控制创面的渗出与异味[7-4]。另外,负压治疗还可减轻护理工作,缩短住院时间，预防并发症[3]。作用：负压治疗可保护创面、促进创面愈合，植皮区准备、提高植皮成活率,提高患者的舒适度等。机制：

02创面覆盖材料的选择及更换时间负压治疗的创面覆盖材料大体可以分为两大类，即聚乙烯醇(PVA)和聚氨醋材料(表3)。

聚乙烯醇(PVA)PVA材料孔隙致密,孔径为100-300m,为亲水性生物相容性好:弹性好，有一定的可塑性抗牵拉能力强.肉芽不易长入网孔,故可用于深部创腔或窦道。但PVA材料因孔径小易堵管，且后期材料易变硬，不适用于间歇式吸引模式，一般可使用5-7d。聚氨醋材料聚氨醋材料孔径为500-650um.通透性较好，不易堵管，能够及时吸收深层创面的渗出液，因而适用于渗出液较多且含沉淀物较多的感染性创面。聚氨醋材料质地更柔软,能够把负压均匀地传导至创面,刺激肉芽组织生长，可结合间歇负压吸引模式起到脉冲式正向血流调节作用,形成“剪切力”刺激肉芽组织生长，一般建议使用3~5d。但聚氨醋材料为疏水性，且孔径大，不建议应用于深部创腔或窦道.2创面覆盖材料的选择及更换时间

22种主要创面覆盖材料的3项指标比较

负压治疗的负压值设定及模式选择负压治疗的负压值大小与治疗效果、并发症的发生均有着密切关系,因此,负压值设定十分重要应根据患者和创面的具体情况进行设定。

3负压值负压值选用的材料及负压监测仪不同，引流管长度以及管道并联程度不同,会使得创面实际接收到的负压值与所设定的负压值有所不同。目前国内负压装置分为2种，一种是可移动式负压调控仪器，在创面处设置负压感受器,设定的负压基本接近创面实际受压;另一种是采用病房墙壁中央负压装置,通过连接管道与负压引流管连接，所设定的负压通过连接管道逐渐衰减，至创面后实际受压低于设定的负压值。由此可见,使用病房墙壁中央负压装置时,负压值设定应稍大。就负压技术而言,负压表显示的“负压值”其实并不是创面表面真正接收到的负压值，创面实际受压往往低于设定负压值。

3国内外研究者发现：Morykwas等进行负压治疗尝试，使用的负压值范围为-53.2—0kPa(-