高危药品等管理制度 .pdfVIP

关于修订“高危药品管理”等制度的通知

各临床科室:

按照医院“二甲”复评的要求，医院药事管理与药物

治疗学委员会对我院“高危药品管理”等制度进行了修订，

现公布如下：

高危药品管理制度

高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的

药品。其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后

果非常严重。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞

毒化药品等。为了切实加强高危药品管理，参照国家高危药

品分级管理推荐目录（2012年3月第1稿），结合我院用药

实际情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过制

定高危药品管理制度和目录。

一、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛

剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。

二、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其

他药品混合存放。

三、高危险药品存放药架应标识醒目，设置白底黑

字警示牌提醒药学人员和临床医护人员注意。

四、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有

确切适应症时才能使用。

五、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发

放准确无误。

六、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，

保持安全有效，指导临床医务人员合理使用高危药物。

七、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的

不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护

人员。

八、新引进的高危药品要经过药事管理与治疗学委

员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，

指导临床合理用药和确保用药安全。

高危药品临床使用管理办法及流程

（一）高危药品定义

美国药品安全使用协会(ISMP)对高危药品(high-alert

medications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重

伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，

但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、

易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药

品等。

（二）高危药品的贮存与保管

1、药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不

得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，

且远离其他普通药品存放药柜。

2、高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全

院统一的警示标志。

3、高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门

高危药品的管理，指定专人负责上架高危药

品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高

危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量

管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。

4、各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，

严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、

“近效期先用”，确保药品质量。

（三）高危药品的调剂与使用

1、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切

适应证时才能使用。

2、高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查

十对”，确保调剂准确无误。

3、护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进

修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个

月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独

立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。

4、护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执

行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。

（四）高危药品的监管

1、护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），

如确有需要，可提出申请，报药剂科备案，定量存放，严格

管理。

2、调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、

发音相似的药品，并采取相应的防范措施。

3、临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危

药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人

员。

4、药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进

高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。

5、护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理

及使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。

各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。

为了切实加强高危药品管理，参照国家高危药品分级管

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