非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识2023解读PPT课件.pptxVIP

非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识（2023）解读汇报人：xxx2024-01-30

共识背景与意义适应症与禁忌症实施步骤与注意事项并发症预防与处理策略疗效评价与持续改进计划培训与推广策略建议contents目录

01共识背景与意义

清醒俯卧位治疗现状01清醒俯卧位通气在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等疾病中的应用逐渐普及。02清醒俯卧位可以有效改善患者氧合，减少机械通气需求。目前清醒俯卧位通气实施过程中存在操作不规范、患者耐受性差等问题。03

010203国外研究表明，清醒俯卧位通气可以降低ARDS患者的病死率，缩短机械通气时间。国内研究也在不断探索清醒俯卧位的最佳实施策略，以提高患者耐受性和治疗效果。清醒俯卧位通气已被多个国际指南推荐为ARDS患者的一线治疗方法之一。国内外研究进展

专家共识制定目的和意义制定本共识旨在规范清醒俯卧位通气的操作流程，提高患者耐受性和治疗效果。通过专家共识的推广和应用，有望降低ARDS患者的病死率，减少机械通气时间，改善患者预后。专家共识的制定有助于促进国内外学术交流与合作，推动清醒俯卧位通气在临床的广泛应用。

02适应症与禁忌症

重症肺炎对于重症肺炎患者，俯卧位通气可帮助改善肺部通气/血流比例，提高氧合。其他适应症如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性肺水肿等，也可考虑采用俯卧位通气。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）俯卧位通气可改善ARDS患者的氧合，降低病死率。适应症分析

ABCD禁忌症探讨严重的血流动力学不稳定对于存在严重休克、心脏骤停等血流动力学不稳定的患者，俯卧位通气可能加重病情。急性腹部疾病如急性胰腺炎、消化道穿孔等，俯卧位可能加重腹部病情。颅内高压俯卧位可能导致颅内压力分布不均，加重脑水肿和颅内高压。其他禁忌症如脊柱损伤、面部骨折、严重烧伤等，也不适宜采用俯卧位通气。

123应根据患者的具体病情和适应症/禁忌症进行筛选，确保患者能够耐受俯卧位通气并可能从中受益。病例选择在选择病例时，应综合考虑患者的氧合指数、呼吸频率、胸片或CT等影像学表现以及血流动力学等指标。评估指标在实施俯卧位通气前，应对患者的病情进行全面评估，包括呼吸、循环、神经等系统功能以及原发疾病的严重程度等。病情评估病例选择与评估

03实施步骤与注意事项

评估患者评估患者的意识状态、呼吸功能、循环功能等，确保患者适合进行清醒俯卧位通气。解释操作向患者和家属详细解释清醒俯卧位通气的目的、步骤和可能的不适感，取得患者和家属的配合。准备物品准备好所需的物品，如枕头、被子、氧气面罩等，确保物品清洁、安全、有效。实施前准备工作

患者取俯卧位协助患者取俯卧位，保持头偏向一侧，防止窒息。放置枕头在患者胸部下方放置枕头，以抬高胸部，有利于呼吸。调整氧气面罩根据患者需要调整氧气面罩的位置和松紧度，确保面罩与面部贴合良好，不漏气。监测生命体征密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。具体操作步骤演示

严密观察病情在清醒俯卧位通气过程中，要严密观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况。同时，要做好记录和总结工作，为今后的治疗提供参考。保持呼吸道通畅在清醒俯卧位通气过程中，要始终保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。避免压迫要避免患者身体任何部位受到压迫，尤其是胸部和腹部，以免影响呼吸和循环功能。控制通气时间清醒俯卧位通气时间不宜过长，一般每次不超过2小时，以免患者过度疲劳和不适。注意事项及风险防范

04并发症预防与处理策略

循环系统并发症俯卧位可能导致回心血量增加，心脏负担加重，从而引发高血压、心律失常等。皮肤及肌肉骨骼并发症由于体位改变和长时间受压，患者可能出现皮肤压疮、肌肉酸痛和关节僵硬等。消化系统并发症长时间俯卧可能压迫腹部，影响胃肠蠕动和消化功能，导致恶心、呕吐、腹胀等。呼吸系统并发症由于俯卧位时胸廓和肺部受压，患者可能出现呼吸困难、低氧血症等。常见并发症类型及原因

预防措施建议严密监测生命体征在俯卧位实施过程中，应持续监测患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征。逐步适应体位改变对于初次实施俯卧位的患者，应采取逐步适应的方法，避免突然改变体位导致不适。合理调整俯卧位支撑用具根据患者的体型和舒适度，合理调整俯卧位支撑用具，如枕头、垫子等，以减少对胸廓和腹部的压迫。加强皮肤护理保持皮肤干燥清洁，定时翻身拍背，避免长时间受压导致皮肤破损。

呼吸系统并发症处理如患者出现呼吸困难、低氧血症等，应及时调整俯卧位角度或暂停实施，给予吸氧等对症处理。消化系统并发症处理对于出现恶心、呕吐等消化系统症状的患者，可采取侧卧位或头高脚低位，以减轻腹部受压，缓解症状。皮肤及肌肉骨骼并发症处理对于出现皮肤压疮、肌肉酸痛等并发症的患者，应加强皮肤护理，定时翻身拍背，必要时给予局部按摩、热敷等物理治疗。循环系统并发症