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碘造影剂不良反应与碘外渗

一、碘造影剂不良反应

1.1对比剂不良反应的类型及临床表现

1、过敏及血清反应：常出现胸闷、呼吸困难、紫绀、喉头阻塞、血压下降、

心率加快、脉细弱、昏迷等情况。

2、血管神经性水肿反应：表现为荨麻疹、喷涕、流泪、流涎、眼睑水肿、皮

肤刺痒、皮肤桔皮样外观等。

3、神经毒性反应：表现为头痛、头晕、抽搐、意识障碍等。

4、其他反应：可有憋气、烦躁、心慌、恶心、呕吐、腹痛等。

1.2对比剂不良反应的临床分级

对比剂不良反应与其特性,类型,剂量，患者自身的易感性密切相关。临床表

现多种多样,因人而异,比较复杂.

1、轻度：恶心，呕吐，发热感，流涕，大汗，轻度荨麻疹。提示：此型可能

是重度反应前兆，应密切关注病情变化。

2、中度：声门水肿，支气管痉挛，眼睑水肿，呼吸困难，寒战，短暂昏迷，

剧烈呕吐，重度荨麻疹。

3、重度：急性血压下降，循环衰竭，肺水肿，重度呼吸困难，急性昏迷，心

率紊乱，心跳，呼吸停止。

1.3处理不良反应的一些建议

分秒必争、对症处理。对症治疗，保持与急诊室/麻醉科/心血管内科的快速

联系，熟知抢救操作程序；

1、轻度：此型一般无需处理，可以自行缓解；

2、中度：应该积极加强治疗；

3、重度：必须紧急抢救，行心，肺，脑复苏。

作为放射科医师，有4个措施总是可以随时采取的：

1、吸氧；

2、计数呼吸、脉搏及测量血压；

3、地塞咪松20mg静脉或肌注；

4、肾上腺素1mg皮下注射。

二、碘外渗

2.1什么是碘外渗？

造影剂进入非血管组织，包括血管周围间隙、皮下组织、皮内组织等情况称

碘外渗或碘外溢。

2.2碘外渗的原因

1、静脉针未穿刺到静脉内

2、静脉穿刺针头刺破血管

3、静脉穿刺针头脱出血管

4、高压注射下的针头弹跳

5、高压注射下的穿刺口返流

6、静脉血管通透性增加

7、静脉硬化等病变

2.3碘外渗的后果

1、疼痛

2、注射部位肿胀，范围可波及整个肢体肿胀出现的时间大部分在注射当时

发生，少数在注射后2~6小时后发生

3、皮肤坏死

2.4碘外渗的紧急处理

1、局部封闭：一旦出现造影剂渗漏，立即进行封闭治疗，这样可减轻疼痛

及造影剂引起肢体水肿范围的扩大。封闭治疗药物及方法：2%利多卡因

5ml+地塞咪松5mg，从水肿部位的近心侧向远侧做环形皮下封闭。

2、50%硫酸镁外敷：将纱布浸透50%硫酸镁，再覆盖在肿胀部位及其上下

10cm范围的肢体部分。硫酸镁为高渗物质，可吸收水分

3、冰敷：将碎冰装在塑料袋内，包裹肿胀的肢体，要求超过注射部位的上

下关节，冰敷时间不少于2小时；如果患者感觉寒冷难受，可先在肢体

表面盖上毛巾，再敷冰，也可以冰敷一定时间时移开一段时间，在寒冷

季节及年老体弱、感觉减退的患者尤应注意，以免长时间冰敷而造成冻

伤。

4、皮肤水疱的处理：避免水泡破裂，如果水疱巨大，可用注射器抽干水疱

液体。

2.5碘外渗紧急处理的预后

1、在局部封闭治疗后，疼痛可立即消除

2、少量外渗的病人，经处理，局部肿胀可在1~2小时内消散

3、外渗较多的病人经处理后在24~48小时内完全消散

2.6碘外渗皮肤坏死的处理

需烧伤科植皮治疗