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下肢深静脉血栓业务学习(共3页)

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下肢深静脉血栓

病因：

静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。

手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。

全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤

滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术的

打击，血液粘稠度增高。

临床表现：

根据急性期血栓形成的解剖部位分型：

①中央型，即髂–股静脉血栓形成。左侧发病多于右侧。主要表现为起病急

骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患

肢皮温及体温均升高。

②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓

形成，主要表现为大腿肿痛，由于髂–股静脉通畅，故下肢肿胀一般并不严

重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，表现为突发小腿剧痛，患足不能着地

踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，做踝关节过度背屈试验可导

致小腿剧痛（Homans征阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。

③混合型，即全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛，股

三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白

肿）。如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉

挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿

和足背往往出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿），处理不及

时可发生静脉性坏疽。

另外下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和

浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的

特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢

辅助检查：

B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能

完全代替静脉造影。

顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。

治疗：

下肢DVT常用的治疗方法：介入治疗、非手术疗法

介入治疗：主要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。

非手术疗法（药物治疗）：主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗。

护理：

（一）一般护理

1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血

运行及疾病

的康复。

2

2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大

便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。

3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后

压迫10~~15分钟。

4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低~摄

氏度。

5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周

径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮

肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白

肿的可能，应立即通知医师紧急处理

（二）平卧位疗法护理

急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓

机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静

脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静

脉回流。

（三）用药护理

1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾

向。

2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态

下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。

3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴

注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。

（四）肿消散外敷的护理

肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮

肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开

放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。

（五）肺栓塞的观察

血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳

定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休

息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以