母婴同室早发感染高危新生儿临床管理专家共识.pptx

母婴同室早发感染高危新生儿临床管理专家共识（2021）汇报人：CC日期：XXXX

新生儿早发感染（early-onsetneonatalinfection，EONI）主要指生后72h内发生的细菌感染，总体发生率较低，但一旦发病，通常起病急、进展快，严重者可出现多脏器衰竭、后遗症甚至死亡。通过产科高危因素筛查及产时抗生素预防（intrapartumantibioticsprophylaxis，IAP），能使B族链球菌（groupBStreptococcus，GBS）所致EONI的发生率下降约80%［1］，是预防GBS-EONI的主要手段。对EONI高危新生儿选择性抗生素预防，以及对有疑似感染症状的新生儿经验性抗生素治疗，可进一步降低EONI发生率和致残致死率。

国外多家权威机构如美国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControl，CDC）、美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics，AAP）、英国国立健康与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）均制定了针对早发型GBS感染的防治指南［1-3］，我国也制定了新生儿败血症诊断及治疗专家共识［4］，但缺乏针对母婴同室EONI高危新生儿管理方式的共识，各地的管理和预防策略也不尽一致。因此，中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会和中国医师协会新生儿科医师分会组织成立共识制定专家组，通过文献检索和分析讨论形成具有证据等级的共识草案，根据评估、制订和评价（gradesofrecommendation，assessment，development，andevaluation，GRADE）方法，对证据质量和推荐强度进行分级（表1）。

由于该领域缺少高质量前瞻性对照研究，专家组通过德尔菲法对各条建议进行匿名调查反馈及投票，最终投票意见分5个等级（很同意、同意、一般、不同意、很不同意），共识率=（很同意+同意）人数/被调查反馈专家人数×100%，便于临床决策时参考（本共识被调查反馈专家人数为28人）。本共识适用于各级妇幼保健机构产科和新生儿科（儿科）医护人员，主要针对产房和母婴同室EONI高危新生儿的临床管理，目的是既有效预防EONI的发生或不良结局，又减少不必要的抗生素使用和母婴分离。

目录CONTENTS01EONI的特点和流行病学02产科、新生儿科、家属之间的信息沟通03临床观察在EONI防治中的地位04基于产科高危因素的母婴同室新生儿管理05辅助检查及意义06抗生素的选择、剂量、疗程及途径

01EONI的特点和流行病学

EONI主要表现为早发败血症（earlyonsetsepsis，EOS），少部分表现为或合并有肺炎、脑膜炎。90%以上生后24h内出现临床表现，包括体温不稳定、嗜睡、喂养困难、心动过速、呼吸暂停/心动过缓、呼吸窘迫、需要用氧或呼吸支持、严重心肺功能衰竭、持续性肺动脉高压以及新生儿脑病症状等。因有极少数患儿在出生3d后发病，美国CDC将生后7d内发生的GBS感染均纳入早发感染范畴［1］。常见致病菌为GBS和大肠埃希菌，其他包括肺炎克雷伯菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等，单核细胞增多性李斯特菌所致感染少见，但发病凶险、病死率高。

自2002年美国CDC推荐孕晚期GBS普查并实施针对GBS的IAP以来，大部分国家的EONI发生率明显降低。美国国家儿童健康与人类发展研究所对2006年至2009年约40万名活产新生儿的前瞻性研究显示，经血液或脑脊液培养确诊的EONI发生率为0.98/1000活产儿，其中GBS感染占43%，大肠埃希菌感染占29%；GBS感染更多见于足月儿（占73%），而大肠埃希菌感染多见于早产儿（占81%）［5］。近年来我国多项大样本研究显示，经血液和脑脊液培养证实的早发型GBS感染发生率为（0.39~0.40）/1000活产儿，病死率为6.45%~8.2%，神经系统后遗症发生率为4.1%［6-7］，但我国不同胎龄及不同致病菌所致EONI发生率、死亡率以及后遗症发生率的数据仍然十分有限。

除母亲高危因素外，新生儿胎龄和症状是预测EONI发病风险的两大要素。早产儿或有疑似临床症状者发病率高，而无任何临床症状的足月儿发病率极低。有研究表明，胎龄≥37周新生儿48h内EOS总发病率仅为0.5/1000活产儿，而37周者EOS发病率增加了5~6倍；在胎龄≥34周且生后12h内无任何症状的