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中医知识-泄泻

【概述】

¡一、定义：

¡泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志，脏腑

功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数

增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水

样为特征的病证。

二、讨论范围：

¡相当于急慢性肠炎、肠结核、过敏

性结肠炎、肠易激综合症、慢性胰

腺炎、吸收不良综合症、肠道肿瘤

等以泄泻为主要表现时。

三、源流

¡（1）《内经》称为泄—有“濡泄”，“洞泄”、

“飨泄”、“注泄”等。《难经》亨有五泄之分。

¡（2）汉唐以后称下利（泻痢不分）—《金

匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之

”。

¡（3）宋代开始将泄泻与痢疾分开—《景岳

全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，

故以利水为上策。”

¡（4）《医宗必读》提出治泻有九法

:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、

酸收、燥脾、温肾、固涩。

四、证候特征：

¡1、便次增多。

¡2、粪质改变—粪便稀薄，甚至

泻出如水样。

¡3、起病有急缓；须辨暴泻与久

泻。

【病因病机】

¡病因：

¡外感时邪—寒湿暑热

¡内伤饮食—饮食过量，过食肥甘、生冷、不

洁之物

¡情志不—忧思恼怒，精神紧张

¡脏腑虚弱—劳倦内伤，久病缠绵脾虚

¡久病、年老体衰，损伤肾阳肾虚

¡病机：脾失健运。

¡病位：肠、脾、胃。

¡脾虚湿盛是导致本证发生的重要因

素。

¡外因与湿邪关系最大；

¡内因则与脾虚关系最为密切。

寒湿暑热困阻脾胃，

外感时邪

运化失常

饮食不节，

饮食所伤损伤脾胃

过食肥甘、生冷、

不洁之物

升降失调

清浊不分

混杂而下

泄泻

情志不和忧思恼怒肝郁乘脾

精神紧张脾失健运

饮食失调升降失调

脾胃虚弱劳倦内伤中阳不振清浊不分

久病体虚运化无权混杂而下

肾阳虚衰久病年老体衰命门火衰

房劳过度脾失温煦泄泻

【类证鉴别】

¡1、泄泻与与痢疾鉴别：

¡共同点：病变部位都在肠间，以便次增多，

粪质改变为特征。

¡痢疾—以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液者。

其痛便后不减。

¡泄泻—以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如

水样者。泄泻亦有腹痛，但多与肠鸣脘胀同

时出现，其痛便后即减。

¡2、泄泻与与霍乱鉴别：

¡霍乱—起病急，变化迅速，吐泻交作，

泻下急迫，如米泔水样或洗肉水样便，

腹中绞痛，面色苍白，肢冷汗出的津竭

阳危之象。

¡泄泻—无米泔水样或洗肉水样便。

【辨证论治】

¡一、辨证要点：

¡1、辨暴泻与久泻：

¡暴泻—起病急，病程短，泄泻次