新生儿医源性皮肤损伤处理的专家共识（2021）.pptx

CC新生儿医源性皮肤损伤处理的专家共识（2021）新生儿医源性皮肤损伤处理的专家共识专家组中国医药教育协会新生儿护理分会袁皓与杨童玲(复旦大学附属儿科医院)共同第一执笔新生儿皮肤在生理和发育上与儿童和成人均不同[1，2]．皮肤的功能和结构发育是动态的过程。怀孕第4周，胎儿已经有了两层皮肤，底层细胞即基底层，外层细胞即表皮[3]，表皮成熟在胎龄34周左右。新生儿有能力恢复和保持皮肤的屏障功能，其皮肤的适应性和灵活性都很大，故其皮肤具有独特的特点[4]。早产或者疾病、人住NIcu等都可使新生儿的皮肤处于损伤的高风险环境。近年来，虽然新生儿尤其是早产儿的存活率大大提升，甚至胎龄22、26周的早产儿都能得以存活，但其需要在NICU住院较长时间。接受较多有创性操作，维持早产儿的皮肤完整性成为艰巨的照护任务，需要高水平、精细化的护理措施来预防医源性皮肤损伤的发生”[5]。有研究表明，在NICU住院期间．新生儿皮肤损伤的发生率为9．2％一43．1％，胎龄越小，发生率越高【6】。一旦发生皮肤损伤，需要给予科学护理，以促进皮肤的愈合以及屏障功能的恢复。和成人一样，新生儿皮肤损伤后，愈合分为3个阶段：炎症阶段(机体对损伤的正常反应)、增殖阶段(机体结构再生和愈合开始)和成熟阶段(瘢痕组织形成)【7】。当发生了新生儿医源性皮肤损伤时，总体处理原则：①预防和管理疼痛；②防止表皮起疱和剥落；③只有在充分评估损伤后才能清洗伤口；④根据伤口的特殊需要选择敷料[7]。为了促进新生儿护理人员更有效地处理新生儿发生的医源性皮肤损伤问题，制定了“新生儿医源性皮肤损伤处理的专家共识”(简称共识)。需要说明的是，本共识是发表在《中国循证儿科杂志》2020年第3期“新生儿医源性皮肤损伤评估要点和预见性护理的专家共识”[8]的姊妹篇，涉及的相关概念与之一致生儿医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSl)新生儿压力性损伤物理或化学性皮肤损伤尿布性皮炎CONTENTS070506围术期相关的皮肤损伤产伤相关的皮肤损伤血管通路相关的皮肤损伤CONTENTSYOUELOGO01尿布性皮炎1．1严重程度①轻度轻度：完整皮肤，有皮疹；②中度：有皮疹，部分皮肤破损；③重度：大面积皮肤破损，非压力性损伤引起的溃疡：④伴有真菌感染：鲜明红色卫星状损伤、脓疮，可能扩展到腹股沟或皮肤褶皱处[9]。01尿布性皮炎1．2处理措施02处理目标是预防进一步皮肤破损、增强皮肤屏障功能、处理真菌感染，提供屏障。1．2．1轻度每次便后用温水清洗患儿臀部皮肤，或使用柔软的布或不含酒精和洗涤剂的湿巾轻轻擦拭。清洁后使用护臀膏(含鞣酸、凡士林，或芦荟和维生素)厚涂。使用透气性好、吸水性强的一次性尿布，每1～2h更换或按需更换[7，10]，同时增加尿布区域暴露。1．2．2中至重度用未经湿化的氧气，流量为5一10L/min。患儿清洁臀部更换尿布后，在尿布上剪洞，插入氧气管，氧气管距臀部3～5cm，对着患儿臀部吹，每次10～15min。每天3~6次(以上方法适用于足月儿，早产儿可以使用加温加湿的氧气)；不用氧气吹时，使用造口粉均匀涂抹于局部皮肤，使造口粉与破损皮肤处粘合，扫除多余的粉，外喷皮肤保护膜进行物理隔离。对于皮肤破损处，用去除针头的注射器，抽取生理盐水冲洗并清洁破损皮肤，再外用造口粉和皮肤保护膜(方法同上)。要及时行尿布皮炎的原因分析，包括原发病的综合处理(腹泻、短肠综合征等)。1．2．3伴有真菌感染时每日3次涂抹抗真菌软膏，再用造口粉，并提供皮肤隔离防护措施[7，10]。03尿布性皮炎YOUELOGO02新生儿医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSl)2．1严重程度2．2处理目标①轻度：皮肤完整，仅有红斑或者肿胀(发亮)；②中度：皮肤完整性部分受损或者表皮损伤，皮肤损伤，接触性皮炎，张力性水疱无破裂，毛囊炎样无渗出；③重度：皮肤完整性完全受损，皮瓣缺失或过敏性皮炎，皮肤裂伤，接触性皮炎，张力性水疱破裂，毛囊炎样有出血或渗血【11，12】新生儿分类皮肤出现症状时，先识别严重程度，再采取针对性的处理措施。处理后72h未见明显好转请外科或皮肤科会诊，并再次评估。在初步确定MARSI的严重程度后，应使用无细胞毒性溶液清洁伤口，除去黏胶剂残留物/细菌和细胞碎片，然后采用伤口湿性愈合疗法[13|。2．2．1机械性损伤的处理①表皮损伤或剥脱：用生理盐水清洁伤口后，使用水胶体敷料覆盖，创造湿性愈合环境，减轻疼痛，以有效促进伤口愈合[7]；根据伤口局部渗液情况，按需换药或2—3d换药1次，水胶体敷料发白起泡、没有粘性后需及时更换。②水疱：当水疱直径≥1cm时，在水疱表面及周围皮肤使用皮肤黏膜消毒液进行消毒待干后，以1mL空针的针头“十字对穿”水疱．让水疱内液体自然流出．无感染的创面疱皮予以保留[1