穴位刺激围手术期应用专家共识.pptx

穴位刺激围术期应用专家共识作者：DD2023.04.01前言穴位刺激是祖国传统医学的瑰宝，蕴含了数千年中华民族的智慧，因其安全有效且操作简便，已成为围术期一项重要的医疗措施。为了更好地传承祖国医学，促进中西医结合麻醉的发展，中华医学会麻醉学分会中西医结合麻醉学组专家起草了“穴位刺激围术期应用专家共识”，共识历经专家反复修改讨论，由于穴位刺激强度、时间及穴位配伍国际上尚无统一临床标准，不足之处在所难免，欢迎读者提出意见和建议，以便将来更新共识时参考。目录围术期穴位刺激的挑战第三章节穴位刺激在围术期的应用第二章节穴位刺激在围术期应用的必要性第一章节穴位刺激在围术期应用的必要性第一章节围术期多种因素如药物、手术、疼痛、应激反应、器官功能失调、恶心呕吐、睡眠功能紊乱、导尿管和鼻胃管置入、活动受限等均会降低围术期舒适化医疗程度，延长住院时间，影响术后康复。随着麻醉、手术和护理技术的快速发展，围术期管理日臻完善但对于改善预后，目前西医技术仍存在一定的局限性，主要有以下几点：（一）麻醉药物及抗生素（二）腔镜手术（三）疼痛多数吸入麻醉药、部分静脉麻醉药以及阿片类镇痛药物均可抑制机体免疫功能，促进恶性肿瘤的生长和转移。阿片类药物增加术后恶心呕吐及尿潴留的发生。术前预防性应用抗生素虽可降低术后感染的发生，但广谱抗生素亦可能导致肠道菌群失调、胃肠功能紊乱，影响预后与传统开腹手术相比，腹腔镜手术后不良反应发生率并未降低，其原因主要与ＣＯ２气腹和麻醉药物代谢不全有关围术期常用镇痛药为阿片类药物，但易引起恶心呕吐、呼吸抑制、尿储留、便秘等不良反应。而镇痛不完善、治疗不及时急性疼痛可转变成慢性疼痛，影响患者生活质量。（三）疼痛（二）腔镜手术（一）麻醉药物及抗生素第二章节穴位刺激在围术期的应用穴位刺激是中医的重要组成部分，穴位主要包含经穴、奇穴、阿是穴等。目前穴位刺激可通过耳穴压豆、针刺、电针、经皮穴位电刺激等方法，产生得气感应，通过对神经、内分泌、免疫等系统的调控，对多个器官和系统产生保护作用，具有安全、无不良反应等特点。电针作为目前临床常用的穴位刺激方法，其治疗的适宜电流强度为介于“感觉阈”和“痛阈”之间，能使清醒患者出现酸、麻、胀、痛等感觉（得气），局部肌肉变现为有节律的收缩。穴位刺激在围术期的应用(一）术前应用：１．镇静、抗焦虑（二）术中应用：１．术中镇痛２．器官保护３．血流动力学调控（三）术后应用：１．预防PONV２．调节胃肠功能３．治疗尿潴留４．术后镇痛2003年WHO已经推荐将镇痛和PONV列为针刺的适应证。根据围术期穴位刺激应用的不同时机，可将其功能分为术前、术中与术后３个阶段。(一）术前应用——镇静、抗焦虑术前穴位刺激可改善患者生理和心理状态，减轻术前焦虑和紧张情绪同时也可促进内源性阿片肽释放，提高痛阈。因此，术前穴位刺激可优化术前准备效果。穴位选择参考如下：（１）耳穴:术前参照耳穴模型选用耳穴压豆法实施穴位刺激（以耳穴有压痛感为宜），方法操作简单，患者易于接受，术前可常规使用。神门位于耳窝三角顶点，是精、气、神出入之门户、具有扶正祛邪、宁心安神、解痉止痛的功效。术前刺激该穴位30min，可较好地缓解焦虑情绪。（２）印堂穴：归属于经外奇穴，具有清热止痛，安神定惊的功效。术前针刺印堂穴辨证得气后，留针20min，不仅显著缓解焦虑情绪，还可降低术中脑电双频指数值，增强术中镇静效果。（３）身体其它部位的穴位：如手法刺激四神聪、足三里、合谷、百会等在术前抗焦虑中均具有良好的效果。（二）术中应用——术中镇痛穴位刺激辅助麻醉已应用于多种手术可减少阿片类药物用量，降低阿片类药物所引起的呼吸抑制、恶心呕吐、便秘及尿潴留等不良反应的发生。例：研究表明，鼻窦切开术麻醉前30min经皮穴位电刺激合谷、内关、足三里，可使术中瑞芬太尼的用量减少39％，缩短患者气管拔管时间，加快麻醉恢复。取穴原则以局部取穴、远端取穴和经验取穴为主。穴位选择参考如下：（１）局部取穴多以病变为中心，在其周围进行取穴，可选取经穴、经外奇穴和阿是穴等，以达到镇痛的效果；例如：攒竹、鱼腰、风池等穴位皆为头部局部穴位，可疏通头部经络而产生镇痛作用。（在颅脑手术中，临床上多选取电针刺激，2/100Ｈz疏密波交替，8-12mA，强度以患者能够忍受为宜)（２）远端取穴多采用循经选穴的方法，即在穴位刺激前选择与患病局部相同经脉上的穴位或远离患病部位的穴位。（３）经验取穴多选择合谷、足三里、内关、人中、三阴交等与疼痛性疾病相关的穴位，达到镇痛的效果。（二）术中应用——术中镇痛（4）胸腹部手术镇痛多选取内关和三阴交，作用机制可能与血液５-羟色胺浓度增加有关，其中胆囊手术镇痛多选取内关、合谷及曲