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新型冠状病毒感染相关疼痛(上)
新冠感染后好痛啊!
到疼痛科看看。
问
1.什么是新型冠状病毒感染相关疼痛?
新型冠状病毒(COVID-19)感染相关疼痛是指由于感染新冠病
毒而引起的一系列疼痛相关症状,包括感染新冠病毒同时或之后出现
的头痛、腹痛、关节痛、肌痛、骨痛或神经病理性疼痛等相关疼痛症
状。不同的流行病学调查新型冠状病毒感染相关疼痛的发生率各不
相同,发表在杂志《JournalOfPainResearch》上的一项文献综述显
示
头痛:1.7%~33.9%;
咽痛:0.7%~47.1%;
肌痛/关节痛:1.5%~61.0%;
胸痛:1.6%~17.7%;
腹痛:1.9%~14.5%;
在2021年的《自然医学》杂志发表的研究显示,脊柱关节痛是新
冠感染后仅次于乏力、呼吸道症状的第三大症状,发病率高达27.3%。
问
2.为什么新型冠状病毒感染后会痛痛痛?
(1)新型冠状病毒是一种带有病毒结构刺突(S)蛋白的RNA病
毒,可与人类细胞上的血管紧张素转换酶2受体相结合(图1)。血
管紧张素转换酶2受体不仅在肺上皮细胞和心、肾、胰腺、脾、胃肠
道、膀胱、角膜和血管中有高表达,而且也表达于中枢神经、外周神
经系统和骨骼肌中,这个病毒不仅在人类宿主细胞内复制,复制后破
坏细胞从而释放指数级复制的病毒。可见,病毒也会直接损伤肌骨和
神经(包括轴突性多神经病变)导致疼痛。
(2)机体会启动免疫反应,“调集兵力”和病毒做顽强斗争,在
清除病毒的同时会导致一定程度的炎症损伤,局部产生炎性反应,也
会释放很多炎症因子,从而导致咽喉肿痛,这是引起疼痛的重要原因。
病毒也会刺激或损伤神经系统和肌肉骨骼组织,导致疼痛等症状(机
体自我反抗病毒的同时也损伤了正常组织,一开始两败俱伤)。
(3)患者的原来的或者新发的焦虑、抑郁等心理障碍、睡眠障碍
会导致疼痛加剧。见图2。
(4)新冠可能放大或加剧原有疼痛:朋友圈看到一位女子原有致
密性髂骨炎导致的腰痛,新冠感染后出现全身疼痛,而原来的腰痛更
加严重!慢性疼痛患者新冠感染后原疼痛部位疼痛更加剧的原因:一
是原来的疼痛本身就是和炎性因子大量释放有关,新冠感染加剧了炎
性因子的释放。
图1型冠状病毒感染后导致炎性反应、疼痛等机制
问
3.新型冠状病毒感染相关疼痛,如何居家自我管理?
1.对因治疗:抗病毒治疗。2.疼痛的对症治疗:分级对症治疗
•轻微的疼痛(不影响日常生活),注重休息,通过局部放松按摩、
局部外用消炎镇痛类的膏药或者药膏、多饮水等方法部分能缓解疼痛。
•中度及中度以上的全身疼痛,建议非甾体类抗炎药等。
3.物理治疗、传统中医中药治疗等。4.良好的睡眠和心理状态有
助于减轻疼痛症状。如果疼痛干扰了睡眠,必要时候加用思诺思等安
眠药物。既往有焦虑、抑郁等情况的患者,不建议停抗焦虑抗抑郁药
物。见图25.其他:温和的运动、放松的音乐或冥想、认知行为疗法
等也有助于缓解疼痛。
图2疼痛、睡眠和心理三者往往互相影响,彼此恶化加剧。
问
4.阳了居家,疼痛了自行服药。什么情况务必去医院就诊?
•重度疼痛,或对止痛药没有反应,或持续加剧
•疼痛,同时有以下症状:
服用退烧药仍发烧超过38.5度,并持续超过3天
体温35度及以下
抽搐、呼吸困难或气促
失语或不能行动
不能苏醒或不能保持清醒
胸部或腹部疼痛
头晕或意识混乱或精神状态明显转变
虚弱或脚步不稳
持续不能饮食,或腹泻/呕吐超过2天
孕妇(孕周≥24周)的胎儿活动减少或停止
肌肉无力、嗜睡、呼吸急促、胸痛、腹痛或腿部肿胀等症状,需
及时到医院就诊
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