造血干细胞移植患者的妇产科管理专家共.pptx

造血干细胞移植患者的妇产科管理专家共识汇报人：CC

前言造血干细胞移植（hematopoieticstemcelltransplantation，HSCT）是通过大剂量放化疗等预处理方案，清除HSCT适用疾病患者体内的疾病异常细胞，并移植自体或异体的造血干细胞，使之重建正常的造血和免疫功能，从而根治多种造血及非造血系统良恶性疾病的重要方法。HSCT的具体过程包括清髓性或非清髓性预处理、造血干细胞输注、植活及造血重建。每年全世界接受HSCT治疗者超过5万例，2019年我国HSCT总例数超过1万例［1］。随着HSCT技术进步，HSCT患者的生存率提高、生存时间延长，女性HSCT患者的妇产科相关问题受到广泛关注，如生殖系统炎症、HPV感染及子宫颈病变、异常子宫出血、生殖器移植物抗宿主病（graft?versus?hostdisease，GVHD）及医源性早发性卵巢功能不全（prematureovarianinsufficiency，POI）。PREFACE

前言血液病患者常规化疗后POI的发生率为65%~84%；育龄期女性HSCT患者接受清髓性化疗POI的发生率接近100%［2］，受孕率1%［3］。青春期前的女性HSCT患者白消安化疗和全身放疗（totalbodyirradiation，TBI）后自发性青春期发动（非药物诱导）及自发性月经的比例仅为40%~60%［4］。本共识的专家组根据国内外的研究结果和相关指南，结合临床实践经验，经过充分讨论后制定了本共识，旨在促使国内多学科医师更好地管理和诊治HSCT患者的相关妇产科问题，提高其生命质量。PREFACE

HSCT前的管理一HSCT后至造血重建期的管理二HSCT后的复诊与随访三目录CATALOG

HSCT前的管理PART一、

一、HSCT前的管理对于准备接受HSCT治疗的青春期后女性患者，在预处理前，应进行月经管理、性行为及避孕需求咨询，排除性传播疾病及严重生殖系统感染性疾病，行乳腺癌和子宫颈癌筛查（有性行为者）；有生育需求者，应进行卵巢功能评估及卵巢功能保护咨询。儿童和青少年患者也应关注青春期发育及卵巢功能保护问题。

一、HSCT前的管理育龄期患者应重点关注其月经情况（月经史、有无需要处理的异常出血问题、是否正在服用影响月经或月经管理的药物）、婚育史及性生活史，管理及处理妇科疾病。盆腔检查重点包括双合诊、阴道分泌物、子宫颈癌筛查及盆腔超声检查。青春期前患者需询问其母亲的月经初潮时间，对患者的青春期发育有一定的预测作用。查体应注意第二性征的发育情况。1.病史采集与盆腔检查

一、HSCT前的管理在HSCT前，对于免疫功能低下的患者，存在HPV再激活和新发感染的风险［5］，其子宫颈癌筛查及异常结果管理的原则同艾滋病患者，详见相关的指南［6］。本共识建议，有性行为的患者HSCT前均应常规行子宫颈癌筛查——子宫颈液基薄层细胞学检查（thin?prepcytologictest，TCT）和HPV检测［7］。除评估此次的筛查结果外，也要关注既往TCT和HPV检测的结果以及子宫颈病变治疗史。子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high?gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL）或子宫颈癌可能因HSCT引起的免疫缺陷或免疫抑制剂的使用而迅速进展［8］，故本共识建议，若HSCT前子宫颈癌筛查结果异常有阴道镜转诊指征（指征同正常人群），应在HSCT前完成阴道镜评估，同时也应注意外阴、阴道和肛门等生殖器区域是否存在可疑病灶。对于组织病理学确诊的HSIL及以上病变，根据病变严重情况及患者的血液指标决定子宫颈病变的手术时机。若HSCT前没有足够的愈合时间，子宫颈活检或治疗也可推迟到HSCT后3~6个月，使血小板和白细胞计数充分恢复，以减少手术出血和感染的风险［9］。2.子宫颈癌筛查：

一、HSCT前的管理HSCT的适应证为急性白血病、淋巴瘤、各种实体瘤、骨髓衰竭性疾病、自身免疫性疾病等。HSCT前的预处理是通过大剂量放化疗等方案，清除患者体内的异常细胞，并抑制患者免疫系统的排斥反应，进而达到移植物成功定植；根据对恶性细胞的清除程度及放化疗的剂量，分为清髓性预处理方案（myeloablativeconditioningregimen）和非清髓性预处理方案（又称减低强度的预处理方案）。目前，清髓性预处理方案对于无禁忌证的受者仍为标准预处理方案，经典的清髓性预处理方案有全身照射+环磷酰胺、白消安+环磷酰胺［10］。减低强度的预处理方案则加入氟达拉滨等而减少环磷酰胺的剂量，适用于高龄或有高危因素不适于清髓性预处理方案的患者［10］。HSC