中国下肢骨折术后负重专家共识.pptx

中华创伤骨科杂志２０２３年２月第２５卷第２期中国下肢骨折术后负重专家共识2023作者：DD2023.5.29

CONTENTS?目录01前言03下肢术后负重存在的问题与难点05本共识制定方法学02现有的下肢术后负重方法04下肢骨折术后负重专家共识内容06结语

前言随着医疗水平的进步及人们对生活水平要求的提高，骨科创伤的治疗不仅需要完成局部组织的修复重建，更需要实现机体的快速康复。针对下肢骨科手术，早期进行合理的负重锻炼是术后管理的重要组成部分。合理负重不仅有助于局部骨质及软组织愈合，还可以促进患者整体机能恢复，提高医疗服务效率。然而，在临床实际操作中，如何让下肢术后患者合理负重一直是困扰医生及患者的难题，业内对于下肢术后负重基本理念及注意要点尚未达成共识。针对此临床问题，由全国创伤骨科专家代表讨论总结了临床中术后负重现有的普遍问题，形成了下肢骨折术后合理负重的基本原则及专家建议，同时列举了针对下肢各部位的负重参考方案，以期指导骨科下肢术后负重临床实践，规范临床研究及相关技术发展，为骨折下肢创伤患者提供更加优质、高效的医疗服务。PART01

现有的下肢术后负重方法目前我国骨科下肢术后负重康复训练主要由患者出院后自行完成，医生在患者出院时根据其病情给予大致的负重建议，再根据门诊随访情况综合判断，指导患者进行逐步负重。PART02

现有的下肢术后负重方法目前常用的负重方法尚无量化标准，国内外临床常用的指导建议有：①非负重：患肢禁止负重；②脚趾接触负重:脚趾在身体平衡的状态下可轻触地面，一般认为负重量为体重的5％，与接触负重类似。③部分负重：患者可承受部分体重，通常为体重的20％-50％，可在拐杖辅助下行走；④保护性负重：可在辅具保护下负重；⑤可耐受负重：以患者主观感受可耐受为度进行负重，50％-100％体重，此时患者通常可在单拐辅助下行走；⑥完全负重：患肢可承受100％体重，允许正常行走。需要指出的是，以上仅为临床指导负重的常用术语，并无严格的负重大小递进关系。

下肢术后负重存在的问题与难点PART03

下肢术后负重存在的问题与难点病种繁多，个体化因素强缺乏基本共识缺乏高效数据缺乏必要的康复辅具

下肢术后负重存在的问题与难点（一）病种繁多，个体化因素强，难以一视同仁涉及骨折术后下肢负重的因素众多，如年龄、性别、体重指数、全身及局部的骨质情况、损伤类型、手术方式及术后即时稳定性等。术后患者的负重计划应根据其个体因素个性化制定，而如何将以上情况进行综合分析，从而合理制定出个性化的负重方案，是目前医生面对的普遍难题。

下肢术后负重存在的问题与难点（二）负重计划制定多基于主观经验，缺乏基本共识目前术后负重计划的制定大多基于损伤类型的普适性负重原则，再由医生根据本人经验及术中情况在该原则上修改进行。但由于缺乏必要的信息反馈机制，所制定的负重计划的科学性、安全性、有效性难以验证。另一方面，部分患者在出院后选择至就近医院的康复科进行整体康复训练，由于康复科与主诊医生间缺乏有效沟通，对于下肢负重训练也只能由康复师按照既定框架执行，安全性及有效性难以保障。

下肢术后负重存在的问题与难点（三）患者缺乏必要的康复辅具，依从性难以保障目前下肢负重训练过程多由患者出院后在常规辅具下自行完成，常用的器具有拐杖及常规助行器，由于缺乏明确的指导及有效的监测手段，患者往往对负重的力度及时机掌握不佳，依从性难以保证。负重过轻不利于骨质修复，过早过度负重则有可能造成骨折再移位、内置物断裂、韧带修复失效等严重后果。（另外，不同人群对于目前负重相关非量化定义术语的理解存在较大差异，也是造成患者依从性差的重要原因。）

下肢术后负重存在的问题与难点（四）缺乏高效的病例数据积累及随访系统国外：国外社区康复体系建设相对完善，物理治疗机构覆盖全面，患者医院出院后可选择就近的康复中心完成后续康复，通过医生的康复处方，治疗师便可有效执行，患者反馈情况及相关健康数据可进行持续积累和分析。我国：我国相关专业技术人员相对缺乏，康复网络体系建设不健全，现有的中心式康复模式不能满足细节化康复需求，尚无法进行负重相关数据积累及随访系统，负重方案的制定及修改缺乏临床数据支持。

下肢骨折术后负重专家共识内容PART04

专家共识内容基本原则：遵循安全个体化动态化

专家共识内容推荐意见１：术后起始负重时机的确立原则起始负重时机的确定应遵循“安全第一”的原则。患者进行负重活动前，医生应首先评估患者的全身及局部情况，以确定起始负重时机。全身状况包括一般精神状态、意识及肢体控制能力、配合度等；局部因素包括肢体的感觉及运动能力、伤口张力、局部出血情况等，确保安全后方可开始负重训练。（共识程度：100％）（一）应充分考虑患者全身及局部因素，在确保安全的前提下进行

专家共识内容推荐意