以基础疾病为主的新冠病毒感染患者诊疗指南(院内版) .pdfVIP

以基础疾病为主的新冠病毒感染患者诊疗指南（院内版）

为实施新冠病毒感染者的分级分类就诊救治，规范以基础疾病为

主的新冠阳性患者诊疗工作，特制定本诊疗指南。

收治原则

以基础疾病为主的新冠阳性患者集中收治到阳性患者病区或科室

隔离病室：

1.轻型、普通型病例收治在阳性患者病区普通病房。

2.重型、危重型病例收入阳性患者病区ICU治疗，有高危因素且

有重症倾向的患者宜收入ICU治疗。

高危人群

1.大于60岁老年人;

2.有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝

脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;

3.免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫

抑制药物导致免疫功能减退状态);

4.肥胖(体质指数≥30);

5.晚期妊娠和围产期女性;

6.重度吸烟者。

诊断

一、入院检查：血常规、大小便常规、肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、

肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白、C反应蛋白(CRP)、血沉、降钙素原、

炎症因子、D-二聚体、肾功能、电解质、血气分析，心电图，视病情

行胸部CT检查，基础疾病相关检查等。

二、诊断名称：基础疾病为主诊断+新冠病毒感染（无症状、轻型、

普通型、重型及危重型）。

三、新冠病毒感染诊断标准：

重型病例标准

（一）成人符合下列任何一条:

1.出现气促，RR≥30次/分；

2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1

mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下

公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。

4．临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶

明显进展50%者。

（二）儿童符合下列任何一条:

1.持续高热超过3天；

2.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥

50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），

除外发热和哭闹的影响；

3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

4.辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；

5.出现嗜睡、惊厥；

6.拒食或喂养困难，有脱水征。

四、危重型病例标准

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气;

2.出现休克;

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

治疗

一、病情观察

重型/危重型早期预警指标

(一)成人

有以下指标变化应警惕病情恶化:

1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;

2.组织氧合指标恶化（如指氧饱和度、氧合指数）或乳酸进行性

升高;

3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素6

（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升;

4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;

5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。

(二)儿童

1.呼吸频率增快;

2.精神反应差、嗜睡;

3.乳酸进行性升高;

4.CRP、PCT、铁蛋白等炎症因子明显升高;

5.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进

展;

6.有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、

异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫

抑制剂)和新生儿。

二、核酸检测

发现新冠病毒核酸检测阳性后第5天起隔天单管检测核酸。

三、治疗方案

(一)一般治疗

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入；注意水、

电解质平衡，维持内环境稳定。