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帕金森病卧位高血压的降压用药

01血管紧张素受体阻滞剂(ARB)

ARB氯沙坦可降压，能大幅降低卧位收缩压，减少夜间尿钠

排泄，不加重nOH,还可预防与降低心血管事件，减少蛋白尿与

微量白蛋白尿排泄，改善肾脏疾病，降尿酸，预防房颤，于OH合

并SH。

推荐氯沙坦剂量为50mg/次，睡前服用，可增至最大耐受剂

量100mg.

注意事项：可见咳嗽、血钾升高、头痛、上呼吸道感染、肌酐

水平增高、肝功能异常、味觉障碍、血管性水肿等。禁用于双侧

肾动脉狭窄、高钾血症、严重肝损害、曾发生血管神经性水肿、

妊娠妇女等。与非甾体类抗炎药物(NSAIDs)联用，可使肾损害

的发生风险增加，并降低前者的降压效果。避免与保钾利尿剂合

用。使用氨磷汀前停用氯沙坦至少24h,若无法停药勿用氨磷汀。

02β受体阻滞剂

奈必洛尔为第三代β受体阻滞剂，属于选择性β1受体阻滞剂，

可降压，能有效降低夜间血压，且不加重晨起OH,还减慢心率、

抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、降低心血管事

件风险，可用于治疗SH。

推荐奈必洛尔剂量为5mg/次，睡前口服。

注意事项：可见头痛、头晕、眩晕、疲劳、肢体冷感、抑郁、

心动过缓、失眠、肝功能异常、糖脂代谢紊乱等。禁用于急性心

衰、支气管哮喘、窦性心动过缓、气道痉挛状态、二三度房室传

导阻滞、高度窦房传导阻滞、心源性休克、未安装起搏器的病态

窦房结综合征者。与利血平联用，可引起严重心动过缓、晕厥。

与维拉帕米、地尔硫草联用，可增加对窦房结、房室结的抑制，

增加负性肌力，致低血压、心动过缓。与降糖药物联用，可能掩

盖低血糖反应。

03盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)

选择性MRA依普利酮可降压、利尿，能有效降低夜间血压，

且不会加重晨起OH,还降低心血管事件、减少蛋白尿，有心、肾

保护作用，可用于治疗SH。

推荐依普利酮剂量为50mg/次，睡前口服。

注意事项：可见高钾血症、短暂的肌酐升高/eGFR水平下降、头

痛、头晕、男性乳房发育异常、皮疹等。禁用于高钾血症、严重

NSAIDs、β受体阻滞剂等可增加高钾血症的发生风险。

04硝酸酯类药物

内皮依赖性血管扩张剂，可舒张血管平滑肌，如硝酸甘油经皮贴

剂，能降低卧位收缩压，常辅助治疗SH。推荐硝酸甘油贴片初始

下，清晨需及时移除，以防加重晨起OH症状。注意事项：可见

头痛、口干、眩晕、虚弱、苍白、心悸、反射性心动过速、心绞

痛加重、心率加快、面部潮红、出汗、晕厥、直立性低血压、颅

内压升高、高铁血红蛋白血症(长期大量)、眼压升高等。禁用

于严重贫血、心肌梗死早期(有严重低血压、心动过速时)、颅

内压增高、青光眼者。禁与5型磷酸二酯酶抑制剂如西地那非、

伐地那非、他达那非联用。与降压药物、血管扩张剂合用，可使

体位性低血压作用增强。

05a2受体激动剂

如可乐定，可降压，能有效降低夜间血压，可用于治疗SH。

为避免加重晨起OH,需前一天傍晚服用。

推荐可乐定起始剂量为75μg,傍晚服用，若效果不明显，可增

量至150μg.

注意事项：可见口干、倦怠、头痛、头晕、抑郁、便秘、镇静、

体重增加、多梦、淡漠、失眠、减慢心率等，可能影响认知功

能。与β受体阻滞剂联用后停药，可增加可乐定的撤药综合征危

象，β受体阻滞剂可引起加剧反跳性高血压，故宜先停β受体阻滞

剂，再停可乐定。与多塞平、丙米嗪联用，可降低前者的降压效

果。

06钙通道阻滞剂(CCB)

可扩血管、降血压，考虑选用短效CCB如硝苯地平片，可引起整

晚血压持续降低，降低收缩压，还抗动脉粥样硬化、促尿钠排

泄，可用于治疗SH。

推荐硝苯地平片10-30mg/次，睡前口服。因可诱发夜间尿钠

排泄，加重第二天晨起OH症状，故其在SH中的使用受限制。

注意事项：可见头痛、头晕、踝部水肿、牙龈增生、乏力、便

秘、面部潮红、低血压、心绞痛发作等。慎用于心衰、快速性心

律失常者。与氯吡格雷联用，可增加血栓形成风险。与β受体阻滞

剂合用，可加重心衰、低血压、心绞痛。

帕金森病SH的降压药物推荐

分类药物推荐

血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦治疗效果为很可能获益。

(ARB)

β受体阻滞剂