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全球指导性文件慢阻肺全球倡议GOLD2024更新要点解读
慢性阻塞性肺疾病(简称:慢阻肺)是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，
其全球指导性文件慢阻肺全球倡议(GOLD)于世界慢阻肺日如期更新，
GOLD20241对文章结构和内容均有新的修订。
形式上，GOLD2024共分为六章，原第三章(预防和维持治疗的支持
证据)和第四章(稳定期慢阻肺的管理)合并为第三章(慢阻肺预防与管
理)以减少重复内容。本次修订共新增文献148篇，更新要点共10条。
GOLD2024内容更新要点
(1)拓展保留比值肺功能受损(PRISm)的相关内容；
(2)增加肺过度充气部分；
(3)肺活量测定部分增加关于吸入支气管舒张剂前肺功能检查的进一步
说明；
(4)增加在目标人群中筛查慢阻肺的部分，包括利用肺活量测定筛查和
其它异常影像中进行慢阻肺筛查；
(5)慢阻肺初始评估部分，新增血嗜酸性粒细胞计数的评估；
(6)增加肺间质异常部分；
(7)修订戒烟部分；
(8)慢阻肺患者疫苗接种建议已根据美国疾病控制中心(CDC)现行指
导意见进行更新；
(9)拓展吸入性治疗的管理，包括患者正确
(10)使用递送装置的能力及吸入装置的选择；新增戒烟药物疗法部分。
第一章慢阻肺的定义和概述
继GOLD2023更新后，慢阻肺的定义未再发生变化，但对新术语保留
比值肺功能受损(PRISm)相关内容进行拓展，同时病理生理学部分增加
肺过度充气相关内容。
(1)拓展保留比值肺功能受损(PRISm)的相关内容
指出，PRISm与患者心血管疾病风险、全因或心血管相关病死率、住院风
险、发生气流受限增加相关。另外，由于PRISm并不是一个稳定的表型，
经过随访可恢复正常，也可发生阻塞性通气功能障碍。约20?30??
PRISm患者会转变为阻塞性通气功能障碍,其中最重要的预测指标为基线
的用力呼气时间。
今年ERS上发布一篇关于中国慢阻肺早期流行病学患病率及患者临床
特征的摘要，对中国50991位≥20岁居民进行横断面调查，发现PRISm
相关内容拓展，为临床全面了解慢阻肺及早诊早治提供更多参考。
(2)病理生理学增加肺过度充气
肺过度充气指肺内的气体容积与正常值相比在自然呼气末增加。肺过度
充气可导致慢阻肺患者呼吸困难、运动耐量受损、住院次数增加、呼吸衰
竭和死亡率增加。
第二章诊断和初始评估
总体上，继GOLD2023更新后，今年慢阻肺诊断和初始评估分组未
发生变化。对于存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰及暴露于危险因素的患者
都应考虑慢阻肺的诊断，但需要通过肺活量测定，支气管扩张剂后
FEV1/FVC0.7才能确诊。慢阻肺确诊后进行初始评估，包括评估气道阻
塞严重程度及症状和急性加重风险，并进行ABE分组。
GOLDABEAssessmentTool
Figure2.10
SpirometricallyAssessmentofAssessmentof
airflowobstructionsymptoms/riskof
confirmeddiagnosis
exacerbations
EXACERBATION
FEV1HISTORY
GRADEP0RVEAO
0predcted)
≥2moderate
GOLD1
≥80exacerbutionsorE
21leadingto
Post-bronchodilator50-79h
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