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2023缺血性卒中的静脉溶栓治疗指南推荐意见更新

《中国脑血管病临床管理指南》(第2版)就急性缺血性卒中(AIS)患者

静脉溶栓治疗更新推荐意见如下：

荐，A级证据)。

对于发病3～4.5h的AIS患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗(I类推荐，

B级证据)。

治疗是合理的(Ⅱa类推荐，B级证据，修订)。

AIS患者，接受静脉注射阿替普酶治疗是获益的(Ⅱa类推荐，B级证据，

新增)。

对于发病4.5～9h的AIS患者，如果除了头颅CT无其他脑影像支持，不

推荐静脉溶栓治疗(Ⅲ类推荐，B级证据，新增)。

MRP存在不匹配区域提示进行血管开通治疗可获益时，若不计划或不推

荐机械取栓治疗，则推荐阿替普酶静脉溶栓治疗(I类推荐，A级证据，

新增。

对于醒后卒中患者，如果DWI-FLAIR不匹配，若患者不计划或不推荐机

械取栓治疗，则推荐阿替普酶静脉溶栓治疗(Ⅱa类推荐，B级证据，新

增)。

所有AIS患者在进行静脉溶栓前都应进行血糖检测(I类推荐，B级证据)。

相对于正常血糖，院内24h内持续的高血糖与不良预后相关，建议纠正

低血糖事件(Ⅱa类推荐，C级证据)。

血压升高而其他方面都适合阿替普酶静脉溶栓治疗的患者，应当在溶栓前

级证据，修订)。

未接受静脉溶栓而计划进行血管内治疗的患者，手术前保持血压≤

180/105mmHg可能是合理的(Ⅱb类推荐，B级证据，修订)。

mmHg(I类推荐，B级证据，修订)。

对于发病4.5h且有静脉溶栓指征的患者，推荐使用标准剂量的阿替普

酶(0.9mg/kg)静脉溶栓治疗(I类推荐，A级证据，新增)。

静脉溶栓治疗后24h内应用抗栓治疗的风险尚不明确(Ⅱb类推荐，B级

证据，新增)。

静脉溶栓治疗开始90min内不得应用阿司匹林静脉注射(Ⅲ类推荐，B

级证据，新增)。

对于发病4.5h且合并多发病、虚弱或卒中前残疾的AIS患者，也可以

考虑阿替普酶静脉溶栓治疗(Ⅱb类推荐，B级证据，新增)。

对于轻型致残性AIS患者，如在发病4.5h内，推荐进行阿替普酶静脉溶

栓治疗(Ⅱa类推荐，B级证据，新增)。

内，不常规推荐静脉溶栓治疗(Ⅲ类推荐，B级证据，新增)。

阿替普酶静脉溶栓治疗不适用于24h内曾使用过低分子肝素的患者，不

论是预防剂量还是治疗剂量(Ⅲ类推荐，B级证据)。

静脉溶栓治疗过程中，医师应充分准备应对紧急的不良反应，包括出血并

发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿(I类推荐，B级证据)。

有潜在出血风险或凝血障碍疾病的AIS患者，阿替普酶静脉溶栓治疗的安

全性和有效性尚未确定(Ⅲ类推荐，C级证据)。

发病到治疗的时间会对预后产生重大影响，不能推迟阿替普酶静脉溶栓治

疗来观察症状是否改善(Ⅲ类推荐，C级证据)。

AIS合并既往消化道或泌尿系统出血，阿替普酶静脉溶栓治疗可能获益(Ⅱ

b类推荐，C级证据)。

手术后14d内可考虑AIS静脉溶栓治疗，但需要谨慎考虑手术部位出血

风险与溶栓带来的获益(Ⅱb类推荐，C级证据)。

AIS近期重大外伤史(14d内),而未影响头部，应谨慎考虑阿替普酶静

脉溶栓治疗，需要权衡伤口处出血风险以及卒中的严重程度及致残程度

(Ⅱb类推荐，C级证据)。

AIS患者若有7d内不易压迫部位血管穿刺史，予以阿替普酶静脉溶栓治

疗的安全性及有效性尚不确定(Ⅱb类推荐，C级证据)。

7d内进行过腰椎穿刺的AIS患者，阿替普酶静脉溶栓治疗安全性尚不确

定(Ⅱb类推荐，C级证据)。

mmol/L)]的AIS患者，随后血糖正常，阿替普酶静脉溶栓治疗获益不确

定(Ⅱb类推荐，C级证据)。

以惊厥发病的AIS患者，若有证据认为肢体功能障碍来自于卒中，而非癫

痫发作后麻痹,阿替普酶静脉溶栓治疗可能获益(Ⅱa类推荐,C级证据)。

AIS患者伴有已知或拟诊为颅外段颈动脉夹层，发病时间4.5h,可谨慎

选择阿替普酶静脉溶栓治疗(Ⅱa类推荐，C级证据)。

AIS患者伴有已知或拟诊为颅内段颈动脉夹层，阿替普酶静脉溶栓治疗的

有效性和安全性尚未明确(Ⅱb类推荐，C级证据)。

AIS患者伴有小或中度(10mm)未破裂颅内动脉瘤，可谨慎考虑阿替

普酶静脉溶栓治疗(Ⅱa类推荐，C级证据)。

在合并巨大未破裂或不稳定颅内动脉瘤的AIS患者中，阿替普酶静脉溶栓

治疗风险和有效性尚不确定(Ⅱb类推荐，C级证据)。

AIS伴未破裂或未治疗颅内血管畸形，阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性及

风险尚不明确(Ⅱb类推荐，C级证据)。

AIS同时合并神经外胚层肿瘤，阿