腰穿ppt课件课件.ppt

腰椎穿刺术*概述脑脊液，供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。腰穿，常用于检查脑脊液的性质，对诊断颅内感染、脑血管病、脑肿瘤等神经系统疾病。*什么病人需要做腰穿？诊断治疗*适应症:诊断性穿刺1、脑和脊髓炎症性病变的诊断。2、脑和脊髓血管性病变的诊断。3、了解蛛网膜下腔是否阻塞。4、气脑造影和脊髓腔碘油造影。治疗性穿刺1、鞘内给药。2、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。*禁忌症:颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。穿刺局部有感染或脊柱有病变。有明显出血倾向、严重败血症、休克、极度衰落的垂危患者或者躁动不安，难以合作。*准备工作术前向患者说明穿刺目的取得配合，签知情同意书，术前嘱病人排空大小便。用物：腰穿包、消毒用品、麻醉用品、无菌手套、胶布、治疗盘，需作培养者，备培养基。*带针芯的腰穿针、注射器、皮肤消毒液、手术巾、收集管、一个测压计、无菌镊子、弯盘、纱布、棉球。腰穿包内有什么？*一次性腰穿包*体位：取侧卧位，其背部和床面垂直，头向前屈曲，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。*定位：两髂棘连线与正中线交点--L3-4间隙*为什么选择L3-4?*操作方法：检查腰穿包：是否在有效期内？显色带是否变色，破损？潮湿？打开穿刺包（外层）戴无菌手套打开内包：检查穿刺包内器械（东西是否齐全,高压消毒后是否在有效期，针芯管是否配套）*

消毒：以穿刺点为中心，直径15cm，消毒三遍

*操作方法：铺无菌洞巾麻醉：2%利多卡因由皮肤至脊柱韧带作局部麻醉先打皮球，先回抽然后在逐层麻醉*穿刺组织层次：*穿刺方法：操作者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部的方向缓慢刺入*操作方法：成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。两次落空感：当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。*连接测压管：在放液前先接上测压管测量压力。嘱患者缓慢伸直下肢，使身体放松正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O,或40－50滴／min。操作方法：*Queckenstedt试验：了解蛛网膜下腔有无阻塞，即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。*操作方法：撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；术毕，将针芯插入后一起缓慢拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。术后患者去枕平卧4－6h,以免引起术后低颅压头痛*注意事项：1、严格掌握禁忌症2、穿刺针进入皮下组织后进针要缓慢，穿刺成功后，拔出针芯时一定要缓慢。3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。4、如操作时出现高颅压，应停止穿刺，立即将针芯插入，并快速静滴甘露醇，密切观察病情变化，切勿立即拔出穿刺针，以防脑疝形成。5、如测定压力低于70mmH2O,不应收集脑脊液标本，并按低颅压症处理。6、鞘内注射药物时，要先放出等量的脑脊液*感谢聆听！logo*腰椎穿刺术是神经科应用非常普遍的辅助检查对疾病的诊断和治疗有重要的作用应先作进一步检查，如发现有视乳头水肿、后颅窝占位性病变、高颈段脊髓肿物、脊髓外伤急性期。穿刺点可以是定位点的上异一间隙或下一椎间隙，要明白为什么选择L3-4，脊髓圆锥一般在T12-L1水平，再向下为马尾，所以选L3-4间隙为穿刺点可避免脊髓损伤较为安全穿刺前我们应该了解穿刺依次经过的组织层次：1、皮肤和皮下组织2、棘突韧带3、椎间韧带（棘突间韧带）4、黄韧带5、硬膜外腔6、硬脊膜7、蛛网膜下腔详细了解了穿刺的解剖层次后我们接着讲腰椎穿刺的方法这就是腰穿的整个操作过程腰椎穿刺术是神经科应用非常普遍的辅助检查对疾病的诊断和治疗有重要的作用应先作进一步检查，如发现有视乳头水肿、后颅窝占位性病变、高颈段脊髓肿物、脊髓外伤急性期。穿刺点可以是定位点的上异一间隙或下一椎间隙，要明白为什么选择L3-4，脊髓圆锥一般在T12-L1水平，再向下为马尾，所以选L3-4间隙为穿刺点可避免脊髓损伤较为安全