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中国高血压健康管理规范（含所有表格）完整版

摘要

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，是城乡居民心脑血管疾病死亡

的最重要的危险因素，但是高血压的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于

较低水平。《中国高血压健康管理规范（2019）》强调高血压防线前移，

面向全人群，包括健康人群、高血压易患人群和高血压患者，制订了血压

健康管理路径和评估体系，提供全方位的血压健康管理服务指导，内容包

括健康信息收集、筛查评估、膳食指导、运动干预、心理疏导、药物治疗

等，简洁明了，便于基层医疗卫生工作者、健康管理工作者及社会大众践

行。该规范是落实健康中国行动的重要举措，有助于促进高血压防控工作

的规范化。

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，目前患者超过2.7亿，是

城乡居民心脑血管疾病死亡的最重要的危险因素，严重影响人民健康和经

济社会发展。党和政府高度重视高血压的防控工作。习近平总书记在全国

卫生与健康大会上强调，要以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强综

合防控，强化早期筛查和早期发现，推进疾病治疗向健康管理转变。2019

年7月，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》，明确实施心脑血

管疾病防治行动，加强高血压、高血糖、血脂异常的规范管理。为此，受

中华人民共和国国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托，由国家心血管

病中心牵头组织相关机构共同制定了《中国高血压健康管理规范（2019）》

（以下简称《规范》）。本《规范》集健康宣教、筛查评估、技术指导、

效果评价、动态追踪于一体，针对健康人群、高血压易患人群和患者开展

规范化的血压健康管理，以期为实施覆盖全人群、全生命周期、全方位的

高血压健康管理服务提供指导。

本《规范》的适用对象为基层医疗卫生机构的医务工作者、健康管理

机构的工作人员及社会大众，管理对象覆盖全人群，包括健康人群、高血

压易患人群和患者。

本《规范》旨在规范高血压健康管理路径和评估体系，明确高血压健

康管理工作流程，推广针对不同人群的健康管理工具和适宜技术。《规范》

分为5部分：第1部分，阐述高血压流行现状，第2部分介绍血压测量与

评估方法，第3、4、5部分分别介绍针对健康人群、高血压易患人群、高

血压患者开展全方位健康管理的方案，包括开展健康教育、膳食指导、运

动干预、心理疏导和药物治疗等。

高血压健康管理的模式分为3个层面：（1）自我健康管理：个人是

践行健康的第一责任人，做好自我健康管理，提高健康素养和自我保健意

识，定期监测个人健康状况，针对危险因素进行筛查评估，采取针对性的

干预措施，及时评价健康管理效果。倡导18岁及以上人群知晓个人血压。

在有条件的社区，推广家庭血压测量，鼓励高血压患者记录血压日记，

规律记录血压及脉率情况。试用推广互联网+血压管理。居民自行测量

血压并利用智能终端设备上传数据，实现家庭自我健康管理和医生远程管

理相结合。（2）基层医疗卫生机构规范管理：家庭医生是居民健康的守

门人。以基层医疗卫生机构家庭医生团队为主体，针对高血压易患人群和

患者进行规范管理。建立居民健康档案，对高血压易患人群进行筛查、干

预、评估。对已患高血压的人群，积极进行降压治疗，避免并发症发生，

改善预后，提高生活质量。对患者进行定期随访，跟踪血压水平、用药情

况、不良反应，关注心率、血脂、血糖、体重等其他危险因素及其干预、

临床情况处理等。根据患者血压是否达标进行分级管理，对未达标的患者

重点管理，提高血压控制率。（3）上级医疗机构重点管理：依托我国现

有的国家、省、市、县慢性病防治机构和高血压专病医联体资源，由三级

医院、二级医院和基层医疗卫生机构的医生组成区域性高血压管理团队，

针对基层血压控制不佳、管理效果较差的患者，通过分级诊疗机制转诊到

上级医疗机构进行重点管理。同时，上级医疗机构为基层高血压患者的长

期监测和管理提供技术支持与培训，对高血压健康管理工作进行质量控制

和评价。

高血压健康管理流程如图1所示。

图1高血压健康管理流程图

高血压的流行现状

要点

1．高血压患病率随年龄增加而明显升高，且患病年轻化趋势日益显著，

而高血压的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。

2．心脑血管疾病在我国居民死亡原因中位列第一，而高血压是心脑血管

疾病死亡的最重要的危险因素，高血压带来了沉重的疾病负担。

3．不健康饮食、吸烟、肥胖和超重