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2024下肢静脉曲张日间手术管理

目前，我们下肢静脉曲张日间手术的概念最早是由英国儿外科医生

丿amesNicoll千1909年提出的。欧美发达国家日间手术所占择期手术的

比例高达60％以上，而开展下肢静脉曲张日间手术的医疗机构更是达到

90％以上。基于快速康复的理念，日间手术方兴未艾，为了规范和指导日

间手术理念的传播，1995年成立了国际日间手术协会，此后日间手术的

理念在世界范围内得到广泛认可。

在我们静脉曲张微创诊疗中心，一般1个工作日内从安排住院、手术、

术后观察病情到办理出院。这个快速治疗的流程也是符合当前对于下肢静

脉曲张日间手术的要求。我们在5年之前开始探索建设下肢静脉曲张日间

手术的时候也是面临了诸多的困难。一般来说，有能力开展某个日间手术

术式，不能视为医院就能开展日间手术。我们最早从建立下肢静脉曲张日

间病房、专病门诊、日间手术室等基础条件开始，通过报备医院相关部门

建立日间手术管理制度等相关文件，比如医生的资质、病种准入要求、流

程管理以及绩效考核等。另外在医院信息系统以及病历中有日间患者的标

识。

在决定了下肢静脉曲张作为日间手术的同时，科室在医院的助力下，

我们从五个方面开展了日间手术的建设。首先，升级病历系统，把日间手

术患者做到了较大程度的病历简化，参考了专病临床路径的管理。其次，

建立预住院系统，这项措施踉医保联动，把门诊的检查纳入了报销范围以

内，是下肢静脉曲张日间手术制度的核心措施，极大地缩短了术前在院检

查时间，择期手术向＇预约手术”的巨大转变再次，我们开辟了下肢静脉

曲张专用日间手术室，配备了专科护士，配置了专用操作器械，设置了合

理的操作空间布局，为医患提供了舒适的环境。第四，超声指导下的下肢

静脉的血流动力学评估是静脉曲张手术前的必选项，懂得超声的医生才能

制定合适的手术方案。最后，技术的推广提升，手术完全在局麻下进行得

益千局部麻醉肿胀液的使用，以及在局麻基础上完成的各式热消融甚至是

微创化的高位结扎剥脱术，患者高效手术周转是离不开膝下曲张静脉的泡

沫硬化治疗，极大简化了手术步骤。

一

对千日间手术管理具体落实到院前、住院、出院以及出院后管理。、

院前管理，主要是在门诊完成手术指征的评估、患者筛查标准、检查结果

的收集，全身清况评估、麻醉评估、预约住院、手术排程、患者的健康教

育等。二住院管理，此阶段较前有了极大简化，对患者再次评估，包括

超声，降低患者围手术期风险、相关并发症发生率，术前完成三方核查表

上的相应内容，手术所需材料是否准备到位等。三、出院管理，术后康复

是一个持续的过程，直到其基本恢复至术前的生理功能状态和社会生活能

力。四、出院评估：生命体征平稳、独立活动、穿刺点无渗血、出院宣教

等。患者术后康复过程大致可以分为两个阶段：早期恢复期：手术结束到

患者出院，中后期恢复期：出院后到正常生活。五、出院后管理，术后出

院后并不意味着就脱离严密的医疗观察，为了确保患者的安全，还需要制

订续密的术后随访制度。具体方法：配备专业医生助理，门诊随访、电

话随访以及基于互联网技术的APP，微信等多种形式。日间手术患者出院

随访内容及随访频度，既有近期随访计划亦有远期的随访计划。建立所谓