甲亢的诊治精品课件.pptVIP

*ATD适应症病情轻甲状腺轻中度肿大年龄在20岁以下妊娠甲亢年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者甲亢的诊治*概念甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症在概念上不尽相同;甲状腺毒症包括各种原因造成血中甲状腺激素过多，导致甲亢表现;甲状腺功能亢进症,是甲状腺毒症的原因之一，更强调甲状腺本身出现功能亢进，持续性合成和分泌甲状腺激素增多，并由此而引起的一系列临床症状简称甲亢。*病因甲状腺自身病变Graves病多结节性毒性甲状腺肿碘甲亢等垂体性甲亢垂体TSH瘤损伤亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%*发病率甲亢是内分泌系统的常见疾病,可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性，我国研究表明女性发病率约为2-3/1000/年，随生活节奏的不断加快,发病率也在增加，城市较农村多见病因较复杂，最常见为Graves病,其次是结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢，其他少见的病因有碘甲亢,垂体性甲亢(TSH瘤)等*GD的发病机制:遗传易感人群精神应激感染应激免疫稳定性受到破坏抑制性T淋巴细胞对辅助性T淋巴细胞抑制减弱B淋巴细胞增生辅助性T细胞协助分泌TSH受体抗体（TRAb）直接作用于甲状腺TSH受体T3、T4合成和分泌过多*临床表现高代谢症候群（烦躁失眠，心悸-心律失常、心动过速、脉压增大，乏力、怕热、多汗、体重减轻，食欲亢进、大便次数增多或腹泻，周期性麻痹，女性月经稀少）;甲状腺弥漫性肿大;部分病例伴有眼突或胫前粘液性水肿。*临床表现淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻*实验室检查主要包括三大类:甲状腺激素(TH)测定甲状腺自身抗体测定甲状腺的影象学检查*实验室检查：T3、T4甲状腺素（T4)全部由甲状腺分泌三碘甲状腺原胺酸（T3)极少量来自甲状腺，大部分在外周组织由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式*实验室检查循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60-75%甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）15-30%白蛋白（ALB）10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%与TBG结合游离T3（FT3）约0.3%*实验室检查TT3、TT4为结合型与游离型激素之和TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大结合型甲状腺激素是甲状腺激素的储存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响*实验室检查：TT3、TT4甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发更敏感TT3/TT4比值20ng/ug支持Graves甲亢TT3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高甲减TT4减低更明显，TT3早期可正常许多严重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用*影响TT3、TT4的因素凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT3、TT4的测定结果使TBG增高而导致TT3、TT4假性增高的因素妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT3、TT4假性减低的因素低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平）有上述情况是应测定游离甲状腺激素*实验室检查：TSHTSH测定较FT3、FT4更为敏感血清TSH测定值的变化先于FT3、FT4*实验室检查：TSH测定的临床应用1、甲状腺疾病的筛选2、诊断亚临床甲状腺疾病3、监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值0.2-2.0mIU/L