枸橼酸钠抗凝技术.ppt

关于枸橼酸钠抗凝技术第1页，课件共31页，创作于2023年2月应用枸橼酸钠抗凝的原因尿毒症患者特殊性：既有高凝，又出血倾向尿毒症患者多数属高凝状态（血管内皮细胞功能下降、低蛋白血症、超滤等）；尿毒症患者常常合并出血倾向（血小板功能低下）；合并出血(如脑出血、消化道出血、泌尿道出血等)及潜在出血风险的患者；第2页，课件共31页，创作于2023年2月肝脏、骨骼肌、肾脏皮质枸橼酸螯合钙HCO3-+Ca2+枸橼酸钠+Ca2+三羧酸循环使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制+Na+枸橼酸钠抗凝原理示意图第3页，课件共31页，创作于2023年2月枸橼酸钠抗凝原理原理：枸橼酸钠可贅合患者血中钙离子生成难以解离的可溶性复合物和Na+（高钠血症），枸橼酸钠使血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。贅合钙透析减少约30%枸橼酸贅合钙回到患者体内，半小时内经三羧酸循环代谢HCO3-+Ca2+（5%碳酸氢钠用量需减量）贅合钙透析减少约30%，长时间大量枸橼酸钠抗凝，滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分第4页，课件共31页，创作于2023年2月枸橼酸钠抗凝的优缺点优点：缺点：操作相对复杂无出血风险滤器寿命长增加生物相容性协同抗炎抗氧化第5页，课件共31页，创作于2023年2月枸橼酸钠抗凝剂产品信息适应症规格有效期批准文号体外抗凝血200ml:8g24个月批准文号四川南格尔生物科技有限公司浓度4%第6页，课件共31页，创作于2023年2月讲课内容血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因枸橼酸钠抗凝在IHD应用枸橼酸钠抗凝在CRRT应用第7页，课件共31页，创作于2023年2月枸橼酸钠抗凝在IHD应用一般不进行血气分析不增加输液通路不需要补充葡萄糖酸钙第8页，课件共31页，创作于2023年2月HD/HDF常见机器管路连接第9页，课件共31页，创作于2023年2月IHD枸橼酸钠抗凝剂速度设定无钙透析液在临床较为少见；透析过程中贅合Ca清除约30%；IHD枸橼酸抗凝时间较短，患者往往有高钙血症，临床上一般不需要补充葡萄糖酸钙备注：1低钙透析液枸橼酸钠抗凝要考虑治疗后病人低钙；2（有医院使用200血流速度，200枸橼酸钠抗凝剂速度） 第10页，课件共31页，创作于2023年2月讲课内容血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因枸橼酸钠抗凝在IHD应用枸橼酸钠抗凝在CRRT应用第11页，课件共31页，创作于2023年2月STEP2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备：枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）血液滤过置换液液体输液泵、微量泵、两个三通患者2个小时内的血气单STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：STEP1：机器型号与治疗模式及参数选择（医嘱）第12页，课件共31页，创作于2023年2月枸橼酸钠抗凝在CRRT中操作图Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙血液滤过置换液滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分第13页，课件共31页，创作于2023年2月血液滤过置换液配方需要调整置换液配方中NaHCO3剂量需减少Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙30-50ml第14页，课件共31页，创作于2023年2月枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调枸橼酸钠抗凝NaHCO3枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠第15页，课件共31页，创作于2023年2月STEP3：管路连接及预冲Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙将枸橼酸钠输液管路连接至血滤管路的动脉端最接近患者处（血泵前）将微量注射管路连接至血滤管路的静脉端静脉壶后管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲第16页，课件共31页，创作于2023年2月常见管路连接及输液通路红色端（动脉）：--枸橼酸钠抗凝剂输入端蓝色端（静脉）：--补钙输入端第17页，课件共31页，创作于2023年2月STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD