肺血栓栓塞症的诊断与治疗.ppt

第一方案:D-dimers作为独立诊断实验怀疑静脉血栓栓塞的门诊病人D-dimersD-dimers0.5ug/ml排除血栓症D-dimers0.5ug/ml进一步检查临床辅助检查无血栓症血栓症不需治疗血栓临床验证的方法可用于深静脉血栓和肺栓塞的排除（n5000,NPV95%）第23页，课件共65页，创作于2023年2月第二方案:D-dimers与临床预评估结合使用怀疑静脉血栓栓塞的门诊病人临床预评估低,中度可疑高度可疑D-dimersD-dimers0.5ug/ml进一步检查临床辅助检查D-dimers0.5ug/ml排除血栓症无血栓症血栓症不需治疗治疗经验证可用于排除深静脉血栓/肺栓塞（NPV~99%）BucekRA.,thrombosisresearch;2002PaludL.,Archivesdesmaladiesducoeuretdesvaisseaux;2004GhanimaW.,JournalofThrombosisandHaemostasis;2005GhanimaW.etat.-BritishJournalofhaematology.2006第24页，课件共65页，创作于2023年2月PIOPED(ProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDiagnosis)研究以往核素肺通气/灌注扫描为一线影像学检查，扫描阴性可基本排除肺栓塞，但应注意跟过度吸烟、慢阻肺、或左心衰引起肺灌注的影像区别，而单独使用肺扫描与临床评估结合，只能在少数患者确诊或排除PTE(PIOPEDⅠ研究)。第25页，课件共65页，创作于2023年2月PIOPED研究多排螺旋CT肺动脉造影在PIOPEDⅡ研究显示CT的阳性达到了92%，而且还能观察到受累肺动脉内的栓子的大小、具体部位、分布与血管壁的关系、以及心房、心室内有无血栓、心功能状态、肺组织灌注、肺梗死病灶及胸腔积液关系。第26页，课件共65页，创作于2023年2月CTA：左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸第27页，课件共65页，创作于2023年2月第28页，课件共65页，创作于2023年2月ECG示SIQIIITIIIRBBBI导II导III导第29页，课件共65页，创作于2023年2月ECG示V1－V4导T波倒置V1V3V2V4第30页，课件共65页，创作于2023年2月临床征象与诊断DVT的辅助检查——与PTE检查同时进行静脉超声检查CTVMRV肢体阻抗容积图（IPG）放射性核素静脉造影X-线静脉造影第31页，课件共65页，创作于2023年2月诊断方案根据临床情况疑诊PTE危险因素、临床；ECG、X线胸片、ABGD-Dimer检测超声检查：心脏，下肢静脉对疑诊病例合理安排进行确诊检查核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA寻找PTE-DVT的成因和危险因素（求因）第32页，课件共65页，创作于2023年2月PTE筛查路径第33页，课件共65页，创作于2023年2月DVT临床表现---------3分心率100次/分---------1.5分咯血---------1分近期（4周内）制动或者外科手术---------1.5分既往DVT或PE病史---------1.5分恶性肿瘤---------1分肺栓塞较其他的诊断更可能---------3分下肢静脉超声低度可能（2分）高度可能（6分）中度可能（2-6分）血D-dimer检测阴性结果（500ng/ml）排除DVT和PE阳性阳性DVT呼吸内科会诊阴性排除PE拟诊PE第34页，课件共65页，创作于2023年2月