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中文摘要

不同细菌性肝脓肿的临床特点及影响肝脓肿疗效因素研究

研究目的：

分析不同菌群导致细菌性肝脓肿患者的临床特点，探究细菌性肝脓肿患者的

菌群种类分析、耐药性。探讨中老年肝脓肿患者的临床特征以及影响细菌性肝脓

肿预后因素。

研究方法：

收集从2016年9月1日到2022年11月31日就诊于我院的细菌性肝脓肿患

者，收集患者的一般临床资料、实验室指标以及影像学检查。制定严格的纳入标

准，筛查符合条件患者，探究细菌性肝脓肿的菌群分布、耐药性。将按穿刺液培

养细菌分成不同组，分析各组之间临床特点，中老年肝脓肿患者按年龄分为三组，

对比三组临床特征及预后情况。并用logistic回归分析研究细菌性肝脓肿患者影

响疗效预后因素。

结果：

1、本研究纳入细菌性肝脓肿患者747例，穿刺（或引流）细菌培养阳性523

例（70.01%），培养未见细菌为169例（22.62%），未穿刺培养为55例（7.36%）。

细菌性肝脓肿的菌群分布：单纯培养出肺炎克雷伯杆菌432例（占培养阳性总数

约82.6%）、大肠埃希菌40例（7.65%）、肠杆菌3例（0.57%）、铜绿假单胞菌7

例（1.34%）、链球菌属17例（3.25%）、金黄色葡萄球菌1例（0.19%），培养2

种及以上细菌12例（2.29%）。肺炎克雷伯杆菌是最常见的PLA菌群，而链球菌

属是革兰阳性球菌最常见的菌群，其中屎肠球菌3例（0.57%）和粪肠球菌6例

（1.15%）。产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌8例（1.53%，占肺炎克雷伯杆

菌1.85%）、产超广谱β内酰胺酶大肠杆菌6例（1.15%，占大肠埃希菌15%）。

产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌相比肺炎克雷伯杆菌在同菌群中占比更高。

2、耐药性及症状分析：肺炎克雷伯杆菌对替加环素、阿米卡星、亚胺培南、

头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林他唑舒巴坦有较好的敏感性，而对氨苄西林、头

孢唑林有很强的耐药性，尤其是氨苄西林，耐药高达86.39%，对哌拉西林、粘

I

菌素，耐药性较强。大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林他唑舒巴坦、替加环素、

阿米卡星有着较好敏感性，对头孢唑林、氨苄西林、喹诺酮类耐药性较强。两种

主要病原菌对于其余抗菌药物均有不同程度的耐药性。747例细菌性肝脓肿患者

中，首发症状以发热和腹痛为主，其中，发热例数523例（70.01%）、腹痛158

例（21.15%）、寒战6例（0.8%）、恶心10例（1.33%）、腹胀9例（1.20%）、胸

闷（呼吸困难）7例（0.94%）、乏力10例（1.33%）、神经、心脏症状16例（2.14%）、

黄染6例（0.8%）、包块1例（0.13%）和下肢水肿1例（0.13%）。

3、穿刺（或引流）培养阳性细菌分为三组，分别为肺炎克雷伯杆菌肝脓肿

组、大肠埃希菌肝脓肿组、其他细菌肝脓肿组。三组在年龄、性别、高血压、冠

心病、肺炎、胆石症、脂肪肝、肝硬化、乙肝感染差异无统计学意义（P＞0.05），

三组在糖尿病、胆囊炎、恶性肿瘤、消化系统手术病史总体分布存在着统计学差

异（P＜0.05），大肠埃希菌肝脓肿相较其他两组既往恶性肿瘤病史多，差异具有

统计学意义（P＜0.05），其他两组之间差异没有统计学意义（P＞0.05）。肺炎克

雷伯杆菌肝脓肿相较其他两组糖尿病发病率更高、消化系统手术病史少，差异具

有统计学意义（P＜0.05），其他两组之间差异没有统计学意义（P＞0.05）。肺炎

克雷伯杆菌肝脓肿和其他细菌肝脓肿在既往胆囊炎病史差异具有统计学意义（P

＜0.05），但两组均与大肠埃希菌肝脓肿差异没有统计学意义（P＞0.05）。

实验室指标：三组ALP、GGT、总胆红素、白蛋白、白细胞计数、中性粒

细胞比值、血小板计数、MPV（血小板平均容积）、淋巴细胞数量、NLR（中性

粒细胞数量/淋巴细胞数量）、INR、肌酐、尿素、CRP（C反应蛋白）差异无统

计学意义（P＞0.05）。肺炎克雷伯杆菌组空腹血糖、血红蛋白更高，纤维蛋白原

时间更长，差异具有统计学