肋骨骨折评定伤残程度一例及浅谈法医鉴定中的肋骨骨折鉴定.pdfVIP

肋骨骨折评定伤残程度一例及浅谈法医

鉴定中的肋骨骨折鉴定

【摘要】：肋骨是人们常发生外伤性骨折的损伤部位，常见于交通事故

打架斗殴或医疗抢救等方式。司法鉴定中常需要判断肋骨骨折是否与本次事故存

在因果关系，并根据肋骨骨折的根数进行损伤程度、伤残程度鉴定，但因肋骨自

身的特殊性及其他原因（如影像学胶片质量CT扫描层面、个人阅片能力等），

司法鉴定实践中常发现医院诊断中肋骨骨折根数及部位等出现前后诊断不一，法

医复阅审核影像学片后肋骨骨折的诊断与医院亦存在不同，甚至在法医之间都存

在相互诊断不一的情况；本文报道肋骨骨折伤残程度鉴定一例，并浅谈个人在实

践过程中肋骨骨折出现诊断不一的原因，供同行参考。

【关键词】：法医临床学；法医临床司法鉴定；肋骨骨折；成伤机制

一案例资料

1.简要案情：

杨某某，男，53岁，于某年10月8日在某市兴海北路发生交通事故受伤，

因调解理赔不成，起诉至法院，现某市人民法院委托对杨某某伤残程度进行鉴定。

2.病史摘录：

1）某市人民医院住院病历摘录

住院时间：10月8日-10月19日

专科检查:腹平坦，左侧腹肌稍紧张，有明显压痛，无反跳痛，未扪及包块。

左腰部可见一挫擦伤创面，无明显渗血，左腰部稍肿胀，有明显压痛，左肾区压

痛及叩击痛，右肾区无叩击痛…。

手术记录：10-8行剖腹探查+脾脏切除术+胃减压术。

辅助检查：10-8胸腹部CT示：1.左侧第511肋骨折；2.脾脏密度欠均匀，

腹腔积血，考虑脾脏挫裂伤、出血。

2021-10-12病理检查报告示：（脾）符合创伤性脾破裂。

出院诊断:1.腹部闭合性损伤（创伤性脾破裂）；2.左侧第511肋骨骨折

等。

2）12月3日某市中医院胸腹部CT示：1.脾脏切除术改变；2.左侧第34

5678910肋陈旧性骨折。

二法医临床学检验

1.临床法检简要情况：胸廓挤压试验阴性；腹部正中见

13.5cm×0.5cm术后皮肤瘢痕，其旁见2.5cm×1.5cm皮肤瘢

痕，腹部平软，无压痛及反跳痛。

2.影像学片复阅：10月8日某市人民医院胸部CT平扫

片示：其肋骨骨质情况因所送检影像学胶片显示层面较小且

非骨窗片，故其无法明确肋骨骨折情况，但未见有明显肋骨骨痂生长改变。

10月8日某市人民医院腹部CT平扫片示：肝周脾周见稍高密度影，脾脏

密度欠均匀，腹腔积血，考虑脾脏挫裂伤、出血。

10月29日某中医院胸腹部CT平扫片及12月3日肋骨三维重建片（图1）

示：左侧第3-10肋腋前（图1）

段陈旧性骨折，骨痂生长，余肋未见异常；脾脏缺如

三肋骨骨折鉴定分析及意见

被鉴定人杨某某于某年10月8日事故当天行胸部CT平扫检查，该检查报告

单提示左侧第5肋有骨折，说明存在胸部外伤表现，复阅该影像学胶片时肋骨骨

质情况因所送检影像学胶片显示层面图片较小且非骨窗片，故无法明确其肋骨骨

折部位及根数，但所见肋骨骨质情况未见有骨痂生长的影像学表现，即无陈旧性

骨折改变；复阅10月29日胸部CT平扫及12月3日肋骨三维重建片，可见左侧

第3-10肋腋前段骨痂生长，其骨折端位置垂直相邻，符合胸部遭受一次性较大

钝性外力致伤特征，且骨痂形态相似，其骨折至骨痂形成时间与本次交通事故存

在紧密连续性，故分析认为其左侧第3-10肋骨折符合为本次交通事故所致的新

鲜性骨折，依照《人体损伤致残程度分级》5.10.3.7）之规定，十级残疾。

四延伸讨论

肋骨是人们常发生外伤性骨折的损伤部位，常见于交通事故打架斗殴或医

疗抢救等，其致伤方式常为胸部遭受直接钝性外伤作用或锐器砍刺切割形成。

创伤性肋骨骨折[1]的评定可从以下情形全面分析综合考虑：

a)应有明确胸部外伤史；

b)应观察疑似肋骨骨折的部位是否相邻、力线是否一致、骨痂状态