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椎管肿瘤的护理查房神经外科杨苗2023年7月内容概要相关知识病史汇报护理【1护理诊断2护理措施3评价】出院指导椎管内肿瘤的定义椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各组织，如神经根，硬脊髓。血管，脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。临床表现夜间痛和平卧痛，是椎管内肿瘤较为特殊症状，还表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍、瘫痪、尿失禁等。椎管内肿瘤的分类有以下三方面。1.根据肿瘤生长的部位进行分类，分为硬膜外肿瘤、髓内肿瘤和硬膜下肿瘤。2.根据肿瘤病理性质分类，分为良性椎管内肿瘤和恶性椎管内肿瘤。3.根据肿瘤的来源不同分为，分为神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤等病理类型。病例介绍一般病史姓名：陈义芝性别：女 年龄：60岁民族：汉婚姻:已婚 职业：农民既往史无，健康状况良好。现病史患者因颈椎疼痛伴胸闷一月余，患者五天前于我院行胸椎MRI提示胸10椎体左侧椎间孔占位行病变，间断性胸闷。病例介绍专科评估基础指标跌倒评分：20分Braden评分：23分Caprini评分：1分ADL评分：100分营养评分：3分T36.4℃,P71次/分，R20次/分，BP136/94mmHg社会心理评估：恐惧神志清楚身高1.64m，体重55Kg病例介绍6月24日10：156月22日18：42拔除尿管患者在全麻下行胸10椎体左侧椎间病损切除术12346月18日10：406月23日22：007月5日康复出院拔除椎管切开引流管印颈椎疼痛伴胸闷一月余入院，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏焦虑01舒适度的改识的缺乏03护理诊断【术前】便秘04焦虑---与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果介绍环境，帮助适应病室环境，鼓励交流帮助了解疾病，了解手术知识，消除疑虑允许其有情绪的发泄，帮助分散注意力取得家属配合，家属床边陪伴。评价：患者焦虑缓解舒适度的改变---与头痛，肢体活动障碍有关。提供安全的、舒适的休息环境。评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛的药物积极治疗原发兵，降低颅内压，减轻头痛。分散注意力。进行护理操作时动作轻柔加强患者肢体的被动活动与功能锻炼。患者行动不便，及时提供帮助。评价：患者头痛缓解，舒适度改善。知识的缺乏--与缺乏疾病的知识有关。交谈确认患者对疾病的认识程度。讲解疾病的相关知识，内容深入浅出鼓励患者提出问题，予以耐心解答评价：患者对疾病相关知识已了解。便秘---与肢体活动障碍有关。保证每日的饮水量，鼓励患者饮水进食清淡、易消化饮食，适当增加纤维素的摄入提供适当的排便环境，选择适宜的排便姿势和工具。遵医嘱给予口服缓泻剂。使用简易通便剂：开塞露等遵医嘱予灌肠评价：患者术前未发生便秘有皮肤完整性受损的危险：与卧床活动受限有关有出血的可能：与术后创伤有关0501有关有腹胀及排便形态的改变脑组织灌注异常：与术后脑水肿、颅内压高有关0206有体温异常的危险：与感染、术后吸收热有关03护理诊断【术后】有营养失调的危险04有出血的可能----与手术创伤大有关。密切观察生命体征，床旁监护。观察肢体感觉及活动情况观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅评价:患者术后未发生再出血脑灌注异常-----与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2-4L/min)密切观察病情，及时发现颅高压的征象体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身遵医嘱使用脱水药物准确记录24小时出量避免诱发颅高压的因素评价:患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧有体温异常的危险----与感染、术后吸收热、有关。观察生命体征，及时测量体温。补充营养和水分。促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理降低体温:物理降温和药物降温评价:患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。有营养失调危险----低于机体需要量。遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。营养状况的监测:评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相关的指标的变化。评价:患者未发生低蛋白血症。有皮肤完整性受损的危险一与肢体活动障碍有关。卧硬板床、海绵垫，每2h轴线翻身，防止脊髓损伤，保持肢体功能位受压部位采取局部减压。保持皮肤清洁干燥，避免理化因素制激。评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。评价:患者未发生压疮。腹胀及排便形态的改变-----与长期卧床有关。评估腹胀的程度，有无大便干结限制进食易产气和引起便秘的食物遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。监测血常规及生化，防止水电解质素乱。评价:患者无腹部不适。出院指导出院后仍需睡硬板床，注意一字型翻身，保持头、颈、躯干一致