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关于老年综合评估规范与流程

老年综合评估规范与流程》

老年综合评估（CGA）是一种跨学科的诊断过程，旨在

确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动

状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合

的治疗、康复、照护计划提供依据。CGA的基本元素包括医

学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。老年综

合征包括跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症和谵妄。

评估项目包括一般医学评估、老年躯体功能评估、老年精

神心理评估、跌倒评估、压疮评估、老年营养评估和卒中单元

评估。评估人资质要求是注册本院的执业医师、护士、康复技

师和营养师。时限要求是普通住院患者入院72小时内完成一

般医学评估及其他评估项目，急危重症患者需要立即评估，住

院超过一周的病员需要在第8日完成《住院病人再评估表》，

出院患者需要完成出院前评估。

文件记录格式要求在住院病历中将“专科情况”统一称为

“老年综合评估情况”，入院诊断格式分为初步疾病诊断和老年

综合评估诊断，医师需要在诊断后签名。多学科团队会诊记录

应在首次病程记录之后，记录格式包括主任（或副主任、主治）

医师、住院医师、康复医师、营养医师等对患者进行入院评估

会诊的情况。

会诊结论：根据患者的ADL评分为80分，属于轻度躯体

功能障碍；跌倒评分为65分，存在高度跌倒风险。

处理意见：

1.躯体功能障碍：提供助行器协助行走；协助老人进行日

常生活活动，如进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上

下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药；协助老人定

时如厕。

2.跌倒高度风险：在床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及

家属进行防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事

项；将用物放于患者方便取用的位置；保持环境安全；指导患

者使用呼叫器；使用床栏（夜晚/全天）；必要时提供尿壶和

便器；协助患者上下床及行走；必要时使用保护具。

3.吞咽功能障碍：进行康复功能锻炼；采用电刺激治疗；

进食时抬高床头30°-45°；不宜单独进食；采用鼻饲饮食；缓

慢进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。

4.压疮高风险：使用气垫床；每2小时变换体位一次；每

天擦洗受压部位1-2次；保持床铺干净、整洁、柔软；每天按

摩受压部位3-4次，每次5分钟；使用软垫保护受压部位；采

用高蛋白、高维生素饮食；进行健康教育，责任护士经常向患

者讲解预防压疮的重要性。

5.营养不良：进行营养科会诊，制定营养饮食。

6.老年痴呆：进行专业医学治疗；采取防跌倒措施；不准

单独外出；轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、

整理床铺、进食、服药）；中重度患者进行集中活动（看电视、

听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气等）；重症患

者必要时加装护栏；随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者，言

行礼貌。

注：临床医生应根据患者具体情况选择适当的处理措施，

在以上要求的基础上适当增减。所有存在安全隐患的患者，其

会诊意见均需签订知情同意书。）

记录医师。

6.1医生根据患者的具体情况下相关综合评定的医嘱。

6.2入院病情评估由诊疗组长或主治医师与主管医师二人

以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员与主

管医师共同完成。特殊情况下，当上级医师未到位时，可由在

场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。《MMSE简易

智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》、住院期

间病情评估可由主管医师一人完成；出院前评估须有主治医师

以上职称人员参与。

6.3《ADL评估量表》、《洼田氏饮水试验量表》、《跌

倒评估表》、《压疮危险因素评估量表》由科室指定护士完成。

6.4《康复科卒中单元评测结果表》和《Holden步行功能

分级》是康复科专用工具，只能由康复技师完成。

七、老年综合评估考核由科室日常督促，每月进行考核。

职能部门每季度进行检查、考核和评价，并对考核结果进行定

期分析、及时反馈，实施整改，以保证评估质量。同时，欢迎

下载我们的精品文档并进行修改。