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成人手术后疼痛评估与护理主讲人：

手术后疼痛（postoperativepain）：手术后发生的急性伤害性疼痛，包括躯体痛和内脏痛。本文件指患者手术结束至出院时发生的急性疼痛。患者自控镇痛（patientcontrolledanalgesia）：一种使用自控镇痛装置给药的技术，患者可根据镇痛需要，自行给予医生预先设定剂量的止痛药物，以满足个体化镇痛需求。术语和定义

缩略语NRS数字评分量表（numericratingscale）12修订版面部表情疼痛量表（facespainscale-revised）FPS-R3语言评分量表（verbalratingscale）VRS4重症监护疼痛观察工具（critical-carepainobservationtool）CPOT5功能活动评分法（functionalactivityscore）FAS6患者自控镇痛（patientcontrolledanalgesia）PCA

1）应对所有手术后患者进行疼痛评估2）应遵循成人手术后疼痛评估与处理流程3）应遵循预防为主、多模式镇痛的原则，对手术后患者落实镇痛措施4）应鼓励患者及主要照护者参与疼痛管理，并给予针对性教育5）应评估镇痛效果及药物不良反应并处理基本要求

基本要求不良反应护理要点镇痛不全1.应及时评估疼痛程度、镇痛措施、患者主动报告疼痛的意识等2.应检查PCA泵开放状态，及时发现和处理导管松脱等各种故障，并处置3.应遵医嘱按时/按需给药，可联合使用非药物镇痛措施，观察镇痛效果4.应强化疼痛健康教育恶心、呕吐1.宜指导术后尽早进饮、进食；口服镇痛药宜在餐后服用2.宜指导清淡少油食物，少量多餐，做好口腔清洁3.应遵医嘱停用阿片类镇痛药物或调整剂量，或暂停PCA泵4.严重呕吐者，应遵医嘱使用止吐药，及时监测并处理水电解质紊乱，协助医师排除肠梗阻、胃扩张或颅内压增高等可能腹胀、便秘1.应指导尽早进行床上活动和下床2.可指导行腹部按摩和提肛运动3.遵医嘱对严重腹胀者行胃肠减压，严重便秘者行药物治疗或灌肠通便药物不良反应的处理

基本要求不良反应护理要点尿潴留1.术后应尽早拔除导尿管，首次排尿6h内为宜，尽早下床活动2.可通过热敷膀胱膨隆处、温水冲洗会阴部或开塞露塞肛等方法促进排尿，必要时留置导尿管3.如疼痛控制良好，可遵医嘱暂停PCA泵或调整阿片类药物使用方案镇静过度呼吸抑制1.应监测呼吸频率和幅度、意识和血氧饱和度变化2.应保持呼吸道通畅，对于舌根后坠的患者可放置口/鼻咽通气道3.若患者术后呈现持续嗜睡状态或不能被唤醒等镇静过度表现，或呈现呼吸频率降低（10次/min），血氧饱和度90%或动脉血二氧化碳分压50mmHg等呼吸抑制表现，应立即开放气道，给氧，停用阿片类药物及镇静药物，遵医嘱给予阿片受体拮抗剂（纳洛酮或纳美芬），必要时建立人工气道药物不良反应的处理

1）应询问患者有无疼痛2）患者存在疼痛时，应询问或使用体表图评估疼痛部位，参见T/CNAS01—2019中的相关规定3）应询问疼痛性质（胀痛、刀割样痛、针刺样痛等）和持续时间4）应观察疼痛是否引起心率增快、血压增高或呕吐等伴随症状5）直评估加重或缓解手术后疼痛的因素6）对能进行语言或行为交流的患者，宜选用NRS、FPS-R或VRS7）宜采用FAS评估疼痛对患者功能活动的影响，可评定为A级（未限制）、B级（轻度限制）和C级（重度限制）评估方法与内容

工具名称工具描述评估方法与结果适用人群NRS用数字0~10表示不同疼痛程度：0为无痛，10表示最剧烈疼痛，由患者选择最能表示其疼痛程度的数字。可分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分）1.能进行语言或行为交流的患者；2.有语言理解能力和抽象数字概念的患者首选FPS-R由6张从微笑、悲伤至痛苦哭泣的不同面部表情图片组成，分别代表0、2、4、6、8和10分不同程度的疼痛，由患者选择一张最能表示其疼痛程度的图片。可分为无痛（0分）、轻度疼痛（2分）、中度疼痛（4、6分）和重度疼痛（8、10分）1.能进行语言或行为交流的患者；2.老年、轻度认知功能障碍的患者宜优先选择VRS1.无痛；2.轻度疼痛：有疼痛但可忍受，不影响睡眠；3.中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛药物，影响睡眠；4.重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，须用镇痛药物，严重影响睡眠采用4级评分法，患者从中选择最能描述其疼痛程度的词语，可描述为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛1.能进行语言或行为交流的患者；2.有视觉障碍、对数值尺度无法理解的患者宜优先选择对能进行语言或行为交流的患者，宜选用NRS、FPS-R或VRS评估方法与内容

对不能进行语言或行为交流的患者，宜选用成人疼痛行为评