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高血压的护理评估

一、疾病概述

（一）概念和特点

高血压是一种常见病、多发病，是心、脑血管病的重要病因和危

险因素。根据病因常分为原发性高血压和继续发性高血压，95%以上

的高血压病人属于原发性高血压，通常将原发性高血压简称为高血压。

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管

危险因素的综合征。

高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的，目前我国高血

压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高

水平，又进一步将高血压分为1～3级。

高血压在世界各国都是常见病，其患病率与工业化程度、地区和

种族有关。根据我国4次大规模高血压患病率的人群抽样调查结果显

示我国人群50年以来高血压患病率明显上升。2002年我国18岁以

上成人高血压患病率为18.8%，按我国人口的数量和结构估算，目前

我国约有2亿高血压病人，即每10个成年人中就有2个患高血压，

约占全球高血压总人数的1/5。然而，我国高血压的总体情况是患病

率高，知晓率、治疗率和控制率较低，其流行病学有两个显著特点，

即从南方到北方高血压患病率递增，不同民族之间高血压患病率存在

一些差异。

（二）相关病理生理

高血压的发病机制目前尚未形成统一认识，但其血流动力学特征

主要是总外周血管阻力相对或绝对增高，从这一点考虑，高血压的发

病机制主要存在于五个环节，即交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴

留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、细胞膜离子转运异

常以及胰岛素抵抗。

相关病理改变主要集中在对心、脑、肾、视网膜的变化：

1.心

左心室肥厚和扩张。

2.脑

脑血管缺血与变性、粥样硬化，形成微动脉瘤或闭塞性病变，从

而引发脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死。

3.肾

肾小球纤维化、萎缩、肾动脉硬化，引起肾实质缺血和肾单位不

断减少，导致肾功能衰竭。

4.视网膜

视网膜小动脉痉挛、硬化，甚至可能引起视网膜渗血和出血。

（三）主要病因与诱因

高血压的病因为多因素，主要包括遗传和环境因素两个方面，两

者互为结果。

1.遗传因素

高血压具有明显的家庭聚集性，基因对血压的控制是肯定的，这

些与高血压产生有关的基因被称为原发性高血压相关基因。在遗传表

型上，不仅血压升高发生率体现遗传性，在血压高度、并发症发生以

及其他相关因素方面，如肥胖等也具有遗传性。

2.环境因素

（1）饮食：

血压水平和高血压的患病率与钠盐平均摄入量显著相关，摄盐越

多，血压水平和患病率越高。摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏

感的人群。另外，膳食中充足的钾、钙、镁和优质蛋白可防止血压升

高，素食为主者血压常低于肉食者。长期饮咖啡、大量饮酒、饮食中

缺钙、饱和脂肪酸过多，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低等均可

引起血压升高。

（2）精神心理：

社会因素包括职业、经济、劳动种类、文化程度、人际关系等，

对血压的影响主要是通过精神和心理因素起作用。因此脑力劳动者高

血压发病率高于体力劳动者，从事精神紧张度高的职业和长期生活在

噪音环境者高血压也较多。

3.其他因素

肥胖者高血压患病率是体重正常者2～3倍，超重是血压升高的

重要独立危险因素。一般采用体重指数（BMI）来衡量肥胖程度，腰

围反映向心性肥胖程度，血压与BMI呈显著正相关，腹型肥胖者容易

发生高血压。服用避孕药的妇女血压升高发生率及程度与服用药物时

间长短有关，但这种高血压一般较轻主，且停药后可逆转。睡眠呼吸

暂停低通气综合征的病人50%有高血压，且血压的高度与睡眠呼吸暂

停低通气综合征的病程有关。

（四）临床表现

大多数起病缓慢、渐进，缺乏特殊的临床表现。血压随着季节、

昼夜、情绪等因素有较大波动。

1.一般表现

（1）症状：

头痛是最常见的症状，较常见的还有头晕、头胀、耳鸣眼花、疲

劳、注意力不集中、失眠等。这些症状在紧张或劳累后加重，典型的

高血压头痛在血压下降后即可消失。

（2）体征：

高血压的体征较少，血压升高时可闻及主动脉瓣区第二心音亢进

及收缩期杂音。皮肤黏膜、四肢血压、周围血管搏动、