2024中国老年糖尿病诊疗指南：生活方式干预、降糖药物及治疗路径（2型）.docxVIP

2024中国老年糖尿病诊疗指南：生活方式干预、降糖药物及治疗路

径(2型)

该指南延续了2021年版指南的主要宗旨，尽可能详尽地讨论与老年糖尿病相关的问题，着重关注对患者整体健康状态和生活质量影响明显且有别于一般成人糖尿病患者的情况，包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、老年糖尿病的临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)的危险因素管理、急慢性并发症管理等，对老年糖尿病患者存在的共患疾病及处于特殊情况的管理进行了深入的讨论。强调老年糖尿病患

者异质性大，需要采取分层和高度个体化的管理策略。

该指南总计内容17章，本文主要介绍第七章的老年糖尿病患者的生活方

式干预及第八章的老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径。

老年糖尿病患者的生活方式干预

要点提示

1.生活方式干预是老年糖尿病患者的基础治疗，所有的老年糖尿病患者均

应接受生活方式干预。(A)

2.根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导。

(B)

3.评估老年糖尿病患者的营养状态并尽早发现营养不良，在制定营养治疗

方案时应注意适度增加蛋白质和能量摄入。(A)

4.老年糖尿病患者开始运动治疗前需要进行运动风险评价和运动能力评估。

(A)

5.鼓励老年患者选择可长期坚持的规律运动，选择适宜的运动方式(如有氧运动、抗阻训练等),运动过程中应防止跌倒，警惕运动过程中及运动

后低血糖，一旦发现应及时处理。(B)

生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗。所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式干预。对于一部分健康状态良好(Group1)、血糖水平升高不明

显的老年糖尿病患者，单纯的生活方式干预即可达到预期血糖控制。

一、营养治疗

营养治疗是糖尿病治疗的基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。营养治疗对于实现血糖、血压、血脂控制目标，维持目标体重，以及预防或延缓糖尿病并发症均具有重要作用。首先应对老年糖尿病患者的营养状态进行评估，

采用营养风险筛查评分2002、微型营养评价简表等营养筛查工具确认患

者营养风险。老年患者出现营养不良，可能引发住院日延长、医疗支出增加以及再住院率增加等一系列问题。早期识别并管理营养不良，有助于阻

止及延缓并发症的发生发展。

老年人改变长久生活中形成的饮食习惯较为困难，可基于固有的饮食习惯，结合其改变饮食结构的意愿强烈程度、健康食物的获取能力等做适当调整，制定考虑代谢控制目标、总热量、营养质量等因素的个体化营养治疗方案。营养治疗方案应与患者的整体生活方式相协调，包括其运动情况以及用药情况等。老年糖尿病患者肌肉含量较低，足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质

摄入为主(如乳清蛋白),健康的老年人需每日摄入蛋白质1.0~1.3g/kg,

合并急慢性疾病的老年患者需每日摄入蛋白质1.2~1.5g/kg,而合并肌少症或严重营养不良的老年人每日至少摄入蛋白质1.5g/kg。除动物蛋白外，也可选择优质的植物蛋白。碳水化合物是中国老年糖尿病患者主要的能量来源，监测碳水化合物的摄入量是实现血糖目标的重要手段，但老年糖尿病患者的最佳碳水化合物摄入量尚无定论。进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平。膳食纤维增加饱腹感、延缓胃排空，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。应关注患者进食碳水化合物、蛋白质与蔬菜的顺序，延后进食碳水化合物时间有助于降低患者的餐后血糖增幅。对于长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者应注意补充维生素和矿物质。老年糖尿病患者与非糖尿

病人群相比，营养不良发生风险更高，更易发生肌少症和衰弱。应避免过

度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养，警惕老年糖尿病合并营养不良，定期营养筛查确认患者营养风险，尽早发现并干预，有利于改善患者

临床预后。

二、运动治疗

运动是预防和治疗老年糖尿病的有效方法之一，以规律运动为主的生活方式干预可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗。老年患者常伴有多种影响运动的慢性疾病，如合并骨关节病变的患者步行能力下降，合并脑血管病变、周围神经病变或严重肌少症的患者易发生跌倒。老年糖尿病患者开始运动治疗前需要根据病史、家族史、身体活动水平以及相关的医学检查结果等进行运动前健康筛查，通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试对老年患者的运动能力进行评估，为运动治疗方案的制定提供依据。老年患者常需要服用多种药物，应指导患者合理安排服药时间和运动时间的间