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2024-02-02
急性胆源性胰腺炎科普讲座课件
目录
contents
急性胆源性胰腺炎概述
胆道系统与胰腺关系
实验室检查与影像学检查
急性胆源性胰腺炎治疗原则
药物治疗与营养支持
预防措施与生活习惯调整
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急性胆源性胰腺炎概述
急性胆源性胰腺炎是由于胆道结石、炎症等导致胰管梗阻，胰液引流不畅，胰腺自身消化而出现的一种急性炎症反应。
定义
胆道疾病导致Oddi括约肌水肿、痉挛，使胆汁反流入胰管，激活胰酶，导致胰腺自身消化。同时，胆道感染时细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质，从而引起胰腺炎。
发病机制
急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的50%以上，且发病率逐年上升。
发病率
男女均可发病，但以中老年人多见。
性别与年龄
无明显地域性差异，但春秋季节发病率相对较高。
地域与季节
临床表现
急性胆源性胰腺炎患者常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。部分患者可出现黄疸。
分型
根据病情严重程度，可分为轻型、中型和重型。轻型以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好。中型和重型病情较重，可并发多器官功能障碍和衰竭。
结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，可明确诊断。其中，血淀粉酶和脂肪酶升高是诊断急性胰腺炎的重要依据。
需与急性胃肠炎、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠梗阻等疾病相鉴别。通过仔细询问病史、体格检查和相关检查，可进行鉴别诊断。
鉴别诊断
诊断标准
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胆道系统与胰腺关系
胰腺与胆道系统解剖关系密切，胆总管和胰管共同开口于十二指肠乳头。
胆道系统解剖结构异常，如胆总管结石、胆道蛔虫等，可影响胆汁和胰液的引流，从而引发胰腺炎。
胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管和胆囊，负责胆汁的生成、储存和排泄。
胆道疾病是急性胰腺炎的常见诱因，如胆石症、胆道感染等。
胆道疾病可导致胆道梗阻，使胆汁逆流进入胰管，激活胰酶，引发胰腺炎。
胆道炎症时，细菌和毒素可通过共同通道进入胰腺，导致胰腺感染和坏死。
共同通道学说指胆总管和胰管共同开口于十二指肠乳头，因此胆道和胰腺疾病相互影响。
临床上许多急性胰腺炎患者伴有胆道疾病，两者在发病和治疗上密切相关。
对于急性胰腺炎患者，应常规检查胆道系统，以排除潜在胆道疾病。
胆道感染是急性胰腺炎的重要诱因之一，可引起胰腺组织的炎症反应。
胆道感染时，细菌和毒素可通过血液循环或淋巴系统进入胰腺，导致胰腺感染和坏死。
胆道感染还可引起胆道梗阻，使胆汁逆流进入胰管，进一步加重胰腺炎症。
因此，在治疗急性胰腺炎时，应重视胆道感染的控制和治疗。
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实验室检查与影像学检查
血清酶学检查
包括淀粉酶、脂肪酶等，用于诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性较高。
血常规和生化检查
可评估患者的全身炎症反应和器官功能状态。
血糖、血钙等指标
可用于评估胰腺炎的严重程度和预后。
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磁共振成像（MRI）
对于软组织分辨率高，可多角度、多序列成像，对于胰腺炎的诊断和鉴别诊断有重要价值。
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超声检查
简便易行，对于胆道结石等病因诊断有帮助，但受气体干扰较大。
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计算机断层扫描（CT）
可清晰显示胰腺及周围组织的病变情况，是诊断急性胰腺炎的重要方法。
患者因腹痛就诊，实验室检查发现血清酶学指标升高，CT检查显示胰腺水肿、渗出，诊断为急性胰腺炎。
案例一
患者因黄疸、发热就诊，超声检查发现胆道结石，MRI检查显示胰管扩张、胰腺炎症，诊断为胆源性胰腺炎。
案例二
与其他急腹症的鉴别
如消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎等，通过影像学检查和实验室检查可进行鉴别诊断。
与非胰腺疾病的鉴别
如心肌梗死、肺炎等，这些疾病也可能出现血清酶学指标升高的情况，但通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查可进行鉴别。
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04
急性胆源性胰腺炎治疗原则
禁食、胃肠减压
液体复苏
药物治疗
营养支持
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减少胰腺分泌，降低胰管内压。
迅速纠正组织缺氧，维持血容量及水、电解质平衡。
使用生长抑素及其类似物、质子泵抑制剂等抑制胰腺外分泌和胰酶活性。
早期给予肠内营养，维持肠道屏障功能。
手术治疗时机
对于轻型急性胆源性胰腺炎，应在病情稳定后行胆道手术；重型患者则需急诊手术解除胆道梗阻。
手术方法选择
根据胆道病变情况，选择胆总管切开取石、T管引流、胆囊切除等手术方式。
加强围手术期管理，控制感染，维持内环境稳定。
并发症预防
针对可能出现的并发症，如胰瘘、胆瘘、腹腔出血等，采取相应治疗措施。
并发症处理
综合评估患者病情
包括年龄、身体状况、胆道病变情况等。
制定个体化治疗方案
根据综合评估结果，为患者制定合适的治疗方案，包括手术与非手术治疗的选择、手术时机与方法等。
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药物治疗与营养支持
为预防和控制感染，需早期使用广谱抗生素，并
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