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恶性黑色素瘤护理查房

陈闽、吴竹霞、潘芳、夏娟

2019.11、21

目录

病史简介

体检

相关知识

护理问题及措施

一般情况:

床号:22床

姓名:xxx

性别:男

年龄:62岁

职业:无业

诊断:恶性黑色素瘤术后高血压病

病史:

2019年5月发现右侧肩背部一蚕豆大小包块,突出表面,可

见色素沉着,未重视

7月包块进行性增大

8月行背部包块扩大切除术,病理示:倾向无色素性恶性黑

色素瘤

病程

时间入院原因相关检查阳性结果

治疗

ALT

DTICO.5d1-4+

20198.27首次入院常规

化疗

生化66101,:9810第d1

U/L,LDH:153IUL3,10mgd4

B超

脂肪肝、脾大

第二次入血常规ALT

CIK治疗3天

院治疗

生化351IU/,AST:241I

U/L,ALB:46.7g/L

RBC:3.41x1012/L

9.19

第三次入

血常规,HGB:110g/L

DTICO.5d1-4+

院化疗

生化

顺铂30mgdl

3,10mgd4

病程

时间入院原因相关检

阳性结果

治疗

201.9.第四次入血常规

CIK治疗3天

正常

生化

2019.10

第五次入血常规RBC:3.3x1012/L

HGB:107g/L

CIK治疗3天

院治疗

生化

WBC:2.4x109/L

·11月6日入院按期化疗,生命体征正常,既往有高血压病史,

未口服降压药,11月8日行DTC0.5d1-4+DDP30ugd

310mgd4″方案化疗,化疗过程无不适主诉,睡眠饮食正

常,二便正常。

主要检查异常结果

·11.7B超示

肝脏轻度弥漫性病变

·11.8胸部CT结果示

右肺上叶后段钙化灶;两肺少许慢性炎症

轻度脂肪肝

胸10椎体内异常密度灶,考虑椎体血管瘤可能,胸6

椎体致密影

目录

病史简介

体检

相关知识

护理问题及措施

般体检

1、生命体征:T:36.3℃

76次/分R:20次/分

BP:123/84nmHgNRS:0分

2、全身体检

神智:清楚头发:无脱发视力:正常听力:正常口

腔:无义齿、无牙龈出血、黏膜完整

肺部:听诊:清音痰鸣音:无

心脏:心率:76次/分

二尖瓣听诊区:无杂音

主动脉第一听诊区:无杂音

主动脉第二听诊区:无杂音

肺动脉听诊区:无杂音

三尖瓣听诊区:无杂音

肝脏触诊:肋下未触及

胆囊触诊:墨菲氏证(-)

脾脏触诊:肋下未触及

腹部:触诊:无压痛、反跳痛

叩诊:无移动性浊音,叩诊呈鼓音

听诊:肠呜音5次/分

大便:1天/次小便:尿频

皮肤:全身皮肤未见瘀点瘀斑,右侧肩背部可见一斜行长约10cm手

术瘢痕,愈合佳

四肢肌力:均为4级,活动度良好