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血液透析的原理

血液透析的方式血液透析〔HD〕单纯超率〔单超〕序贯透析血液滤过〔HF〕血液透析滤过〔HDF〕血液灌流〔HP〕

血液透析原理血液透析是一种溶液经过半透膜与另一种溶液进展溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可经过膜孔进展交换，但大分子溶质〔如蛋白质〕那么不能经过。

血液透析

功能血液透析去除的毒物主要以分子量较小〔＜500道尔顿〕的水溶性物质为主弥散:溶质经过半透膜从高浓度向低浓度处运动。浸透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶液侧运动的过程。超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧挪动，从而排除体外。

500D5000D50000D弥散吸附对流血液透析的根本原理

血液中的溶质或毒性物质的分子量氯化钠SodiumChloride58.5D尿素Urea60肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180

血液中的溶质或毒性物质的分子量脂多糖LPS100000肿瘤坏死因子-aTNF-a17400白细胞介素-1βIL-1b1700白细胞介素-6IL-622000~29000IL-88000~9000IL-1035000~40000铝酸三钙C3a2500C5a2800缓激肽1060B内啡肽4000外毒素20000~50000

血液透析的顺应症急性肾功能衰竭〔ARF〕慢性肾功能衰竭〔CRF〕配合肾移植药物中毒

血液透析确诊急性肾小管坏死〔ATN〕2天内属高分解代谢型:每日Bun增高8.9mmol/lScr88.4μmol/l非高分解代谢型有下述之一者：a:尿毒症病症明显，如恶心、呕吐、精神病症等b:有水钠潴留或充血性心衰病症、急性肺水肿c:血钾6.5mmol/L，EKG有高钾表现d:Scr442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L以上e:代谢性酸中毒〔CO2CP13mmol/l)f:少尿或者无尿2天以上急性肾功能衰竭

血液透析慢性肾功能衰竭有尿毒症病症、体征、内科治疗无效，到达下生化指标可透析：〔1〕BuN28.6mmol/L(80mg/d)〔2〕Scr≥702.2μmol/L(8mg)Ccr10ml/min〔3〕血K+6.5mmol/LCRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压那么效果差。糖尿病肾病提倡早透析治疗

血液透析药物中毒:通常中毒3小时内是血液净化的最正确时机，12小时以后治疗效果欠佳分子量500dal，水溶性为主合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭中毒病症重，无特异的解毒药

血液透析配合肾移植〔1〕肾移植前进展充分ＨＤ，来维持病人机体良好情况，提高手术的胜利率〔2〕移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败

血液透析血透可去除的药物：镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪醇类：甲醇、乙醇、异丙醇解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸金属及其盐类：铜、砷、钾、钙造影剂

血液透析忌讳症:忌讳是相对的,关键是时机的掌握和透析方式的选择休克：收缩压80mmHg严重高血压严重感染败血症严重心功能不全或心律失常难以控制的出血精神病晚期癌肿极度衰竭的老年人

单纯超滤原理血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖添加负压，扩展透析膜跨膜压力差到达去除体内水分的目的

单纯超滤顺应症尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救常规透析易发生低血压者维持性血液透析的患者，未能称心控制体液储留，血压升高，估计一次超滤量超越体重的5%

序贯透析原理将超滤和弥散两个过程分别进展。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠添加