PICC护理课件完整版.pptx

1PICC标准化维护及常见并发症处理

2PICC是即外周静脉置入中心靜脉导管。由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，为患者提供中长期的静脉输液治疗(7天至1年）

3PICC的维护歩骤评估去除旧敷贴消毒导管固定，更换敷贴更换肝素帽冲管，封管填写长期护理手册

4物品准备清单1、常规物品：0.9%生理盐水，20ML注射器1支、10×12cm透明敷料贴、低敏胶布，头皮针、肝素帽、清洁手套、无菌手套、一次性治疗巾、无菌酒精棉、量尺2、PICC换药包（有条件）3、基础治疗盘（含碘伏或洗必泰、酒精消毒剂，消毒棉棒）

5一、评估（1）评估时间：1、班班评估：置管后第一个24h、异常情况2、每日评估：带管期间3、及时评估：不适、异常情况查看PICC长期护理手册导管置入长度及外露长度患者臂围导管有无修剪有无过敏史有无感染史有无导管修剪史有无导管堵塞史

6一、评估（2）穿刺点有无压痛、红肿、硬结、有无渗液置管肢体有无肿胀及疼痛敷贴覆盖范围的皮肤情况导管有无滑入体内或脱出有无正确选用敷贴患者主诉感觉评估方式评估内容

7

8二、去除旧敷贴一、0度手法二、180度手法

9三、消毒消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm,两侧至臂缘（1）酒精消毒：一将导管拉直提起，用碘伏棉棒消毒距离穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）（2）碘伏或洗必泰消毒方法及范围同酒精，待干。注（A）碘伏棉棒消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻，消毒导管外露部分及接头三遍，正反交替。（B）洗必泰消毒时，强调多次往返用力擦拭。

10四、导管固定，更换敷贴1、一手持薄膜，一手固定导管。固定有（1）思乐扣固定（2）非思乐扣固定（包括固定导管;导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”、“S”、“U”;抗过敏胶布交叉固定连接器;再以抗过敏胶布横向固定肝素帽。2、无张力粘贴薄膜（敷贴的固定四步曲：导管摆放—无张力放贴膜—固定中间、塑形—抚平边缘。用10×12cm透明贴膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部份，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。3、做好导管的摆放及塑型

11四、导管固定，更换敷贴PICC换药的频次?正常—按时（透明敷料：1-2次／周;夏天：2-3次／周;软纱敷料：2-3次／周）?异常—及时(置管后24小时;局部有分泌物;;敷料松动;局部感染;潮湿、污染.

12五、更换肝素帽取下肝素帽，弃置用酒精棉片或酒精棉棒（不可过湿），包裹路厄氏接头螺旋用力正反摩擦消毒15秒，新的肝素帽排气并旋紧

13六、冲管警告不能用10ml以下注射器冲管时的压力应低于95—125psi建议使用20ml以上注射器

14六、冲管?注射器压力（Psi）?1ml150—180?3ml120?5ml90?10ml60

15六、冲管一、用20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽以脉冲方式推—停—推冲洗导管二、正压封管：当注射器最后0.5ml的生理盐水时，边推边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态。

16七、填写长期护理手册一、此次换药的时间二、导管目前的长度、外露长度三、异常情况（静脉炎、皮疹、渗液、脱出、破裂）

17维护流程1、换药2、除贴膜3、消毒4、固定5、更换接头6、冲洗导管7、记录

181、洗手2、患者取舒适卧位，暴露置管部位，臂下垫一次性治疗巾，头转向对侧沿导管自下而上或“零”角度揭去敷料检查穿刺点有无红肿、渗血（液）、压伤、湿疹、皮肤有无破损、导管长度（脱出、回缩）

19维护步骤（1）维护步骤（1）洗手，打开换药包测量臂围投递无菌物品

20维护步骤（2）维护步骤（2）?避开穿刺点，酒精顺-逆-顺时针方向脱脂、消毒，待干?碘伏消毒：以穿刺点为中心，螺旋向外顺-逆-顺时针方向消毒，待干

21维护步骤（2）*严格无菌操作*消毒顺序由内向外，直经≥20cm*酒精仅用于皮肤消毒*碘伏消毒范围：穿刺点、皮肤及导管*顺时针、逆时针交替消毒*擦洗的次数由局部情况而定*湿疹不用酒精消毒，用生理盐水清洗酒精和丙酮等有机溶剂不能反复接触导管注意

22维护步骤（2）1.自然干燥禁止扇、吹2.更换外露导管与皮肤接触的部位避开前一次导管位置、防止压疮3.摆放位置合适4.贴敷料无张力，选用合适敷料

23维护步骤（3）维护步骤（3）1、皮肤保护剂擦拭，待干2、正确安装思乐扣3、导管L型或U或S型摆放箭头朝向穿刺点方

24维护步骤（4）维护步骤（4）贴敷贴：1、以穿刺点为中心2、无张力贴敷

25维护步骤（5）1、去除原有接头2、戴无菌手套3、酒精棉片反复擦拭路厄氏接口15秒4、预充输液接头并安装

26维护步骤（6）1、冲洗导管—脉冲式打开拇指夹，抽回血并迅速脉