中药安全与合理用药讲稿中医药临床应用指导.docxVIP

中医药临床应用指导

【学习要求】

1.掌握中医治疗基本原则、中药安全与合理应用的理论依据。

2.熟悉中药的常用治法与合理用药的关系。

3.理解中药治疗的基本过程。

4.熟悉中医临床诊疗思维，指导安全合理用药。

中药是中医治疗疾病的主要手段。掌握并运用中医治疗疾病的原则与方法，将“治病求本”与“辨证施治”贯穿于中医药诊疗的全过程，是保障安全与合理应用中药的关键，以实现临床“有毒观念、无毒用药”的目标。医药工作者应当传承中医药传统理论之正，把握中医治疗原则与治法，创新安全合理用药的科学认知。

第一节

中医治疗基本原则

一、标本先后

1.标本先后的概念?标与本是相对的概念。标本先后是指疾病发生、发展、诊疗过程中标本两方面先后轻重缓急的关系。标本具有多重含义，就病证本身而言，病证的本质为本，疾病表现的现象为标；从正邪关系来说，人体的正气为本，致病的邪气为标；从病因与症状来说，病因为本，症状为标；从疾病先后来说，旧病为本，新病为标，先病为本，后病为标；从疾病的部位来说，病在内为本，病在外为标。在诊疗的不同阶段，标与本是可以转化的。

2.标本先后与合理用药

（1）体现治病求本原则中医临床通过正确分析诊断病情，辨别病证的主次、本末、轻重、缓急，采取“急则治标，缓则治本，标本兼治”等相应的治疗法则、确立治疗方案，准确处方用药。

（2）合理选择用药明确标本先后不仅能按照病证的新旧、先后、部位、正邪关系、病因病机等确定合理的治则治法，还能帮助选择适宜的中药遣药组方，使药物的主次、轻重、缓急得宜，使所用的毒剧药或峻烈药的用法、用量、毒性、峻烈药性等得到控制与制约。

二、扶正祛邪

1.扶正祛邪的概念?疾病的发生与发展即是正气与邪气交争的过程。扶正是利用扶助正气的药物或疗法以培补或激发人体的正气，使正气盛而病势易退。祛邪是根据邪气的不同性质选取相应的药物或疗法祛除侵袭机体的邪气，使邪气去而病势向愈。扶正与祛邪是中医临床遣方用药的重要指导原则，即所谓“虚则补之，实则泻之”。

扶正与祛邪在中医临床应用上具有相辅相成的作用，常在中药配伍用药上同时体现。若机体正气偏虚则易被邪气所乘而罹患疾病，且邪气侵袭亦会重伤正气。因此治病祛邪应当兼顾扶助正气，既有利于祛邪，也能提高机体抗御病邪能力而防止邪气进一步内犯。治疗虚证运用扶助正气为主的治法，应兼顾祛邪，以祛除因脏腑虚损所致的邪气羁留。因此，扶正有利于祛邪，祛邪亦有利于扶正。合理处理扶正与祛邪的关系，能达到使疾病早日向愈的治疗目的。

2.扶正祛邪与合理用药?临床合理运用扶正与祛邪的理念，能保证合理安全使用中药。邪气偏盛，单纯祛邪容易导致药物的偏性损伤人体正气，甚至引发新的病证。例如，过服、久服清热类中药会损伤人体阳气，甚则引发虚寒病证，所以在病证治疗过程中须兼顾养护脾胃与扶助阳气。临床情况复杂，往往虚实夹杂。关注虚证时，亦应注意全面考虑。治疗虚损病证，单纯补虚扶正会导致邪气难去，甚或因过补而致壅滞生邪，出现所谓“补虚致实”的用药不当后果，所以补益药中宜适当加入舒理祛滞之品。例如，滋补肾阴方剂六味地黄丸中的“三补”与“三泻”并用即是此理。

三、调整阴阳

1.调整阴阳的概念?调整阴阳就是通过调整机体阴阳的盛衰，补其偏衰，损其偏盛，以恢复阴阳平衡的治疗原则。调整阴阳能够恢复机体的阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。

2.调整阴阳与合理用药?《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”运用调整阴阳原则指导用药，就是通过药物将患者的阴阳不平衡调整到动态平衡状态，避免因不当用药导致阴阳失衡，加重甚则出现阴阳离决的严重不良后果。按照调整阴阳原则合理配伍用药，主要包括两个方面。

（1）损其偏盛针对阴阳偏盛宜采用损其有余法则。阳邪偏盛导致的实热内盛，宜采用“热者寒之”治法，选取寒凉药性的中药祛除阳热之邪；阴邪偏盛导致的阴寒内盛，宜采用“寒者热之”治法，选取温热药性的中药祛除阴寒之邪。反之则会出现“实实”之弊，导致用药安全出现问题。

（2）补其偏衰针对阴阳偏衰宜采用补其不足法则。阳虚补阳，阴虚补阴，同时要重视阴阳互根互用的特点，注意“阴中求阳”“阳中求阴”的阴阳相济之法，补阳时适当配伍补阴药，以促进阳气的化生；补阴时合理配伍补阳药，以促进阴液的升腾滋化。临床还应注意避免过用补药导致壅滞成实等不合理用药现象的发生。

四、正治反治

1.正治反治的概念

（1）正治正治亦称之为“逆治”，是使用与病性或病势相反的药物，逆着病证的征象而治疗的一种治法。正治是以热性方药治寒证，以寒性方药治热证，以补虚方药治虚证，以驱邪方药治实证。这是中医临床通用的治疗原则。

（2）反治反治也称为“从治”，是表面上顺着病证或症状的征象治疗，实际上仍针对疾病本质而治的一种治法。如治疗阴寒内盛、格阳于外所致发热的真寒假热证，用温里方药益火