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必威体育精装版连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识(最全版)

摘要

连续性肾替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是临床危重症患者重要的治疗手段。危重症患者常常需要同时接受抗菌药物和CRRT治疗。在CRRT期间，抗菌药物的药代动力学和药效学均可能受到影响，目前尚缺乏CRRT期间抗菌药物治疗剂量的推荐和建议。国内临床医学、药学、重症医学以及感染病学专家成立CRRT抗菌药物剂量调整共识专家组，围绕CRRT因素、药物特性、患者因素及CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则进行证据检索，并充分讨论，制定了该共识，以期为

CRRT期间合理使用抗菌药物提供指导建议。

关键词连续性肾替代疗法；危重症护理；抗微生物药物管理；剂量调整；

专家共识

连续性肾替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，已成为各种危重症救治中重要的支持治疗措施之一[1]。传统CRRT应持续治疗24h以上，但临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间 [2]。严重感染和感染性休克是急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)常见的发病原因之一[3],此类患者常需要接受CRRT。重症感染导致了重症监护病房内50%的AKI[4],因此接受CRRT的危重症患者往往同时使

用多种抗菌药物。对于接受CRRT的患者，多种因素如CRRT因素、药物

因素、患者因素等可能会影响抗菌药物的药代动力学(pharmacokinetics,

PK)/药效学(pharmacodynamics,PD)[5]。抗菌药物剂量使用不当可能

导致药物不良反应增加、病原菌耐药和临床治疗失败。本共识旨在为临床接受CRRT的危重症患者抗菌药物使用提供建议，以保障抗菌药物使用的

有效性和安全性。

一、共识形成方法

共识专家小组由重症医学、感染病学、肾内科临床医学和药学专家组成，共识执笔专家组负责共识起草，在前期共识专家小组咨询会及函询的基础上形成拟推荐意见，并基于推荐分级的评估、制订与评价(gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)网格，

利用改良的德尔菲法，通过投票表决达成共识。达成共识的投票规则如下

(表1):若除了“0”以外的任何一格票数超过50%,则视为达成共识，可直接确定推荐意见方向及强度；若“0”某一侧2格总票数超过70%,亦视为达成共识，可确定推荐意见方向，推荐强度则直接定为“弱”;其余情况视为未达成共识，进入下一轮投票。通过共识专家小组投票表决，本共识就CRRT中抗菌药物剂量调整的33条推荐意见达成共识，其中21

条形成强推荐，12条形成弱推荐。

二、CRRT因素对CRRT中抗菌药物剂量的影响

推荐意见

1.CRRT不同模式及治疗剂量使药物清除存在差异，抗菌药物剂量调整时

[7]。

应综合考虑患者接受CRRT的模式及治疗剂量。(推荐级别：强推荐)

CRRT包括多种模式，不同模式的清除机制、滤器种类、置换液和/或透析

液流速、补充形式等性能和参数差异可影响药物和溶质的清除。

(一)CRRT模式

目前CRRT主要治疗模式包括：持续静脉-静脉血液滤过(continuousveno-venoushemofiltration,CVVH)、持续静脉-静脉血液透析(continuous

veno-venoushemodialysis,CVVHD)以及持续静脉-静脉血液透析滤过

(continuousveno-venoushemodiafiltration,CVVHDF)。上述模式涉及的3种主要清除方式包括：血液滤过、血液透析以及血液透析滤过，不同模式

的清除方式其液体置换机制不同。

CVVH清除机制主要为对流作用，指溶质伴随溶剂通过半透膜的移动，其不受溶质分子量和浓度梯度差的影响，跨膜动力是膜两侧的静水压差，治疗时需使用置换液。CVVH模式在静水压力驱动下，中、小分子药物易进行跨膜转运。CVVHD清除机制主要为弥散作用，指溶质依靠膜两侧浓度差跨膜转运，治疗时需使用透析液。CVVHD模式下，小分子药物易从高浓度侧通过弥散作用向低浓度侧转移。与弥散模式相比，对流模式可去除分子量较大的药物[6]。CVVHDF同时结合了对流和弥散机制，溶质通过浓度梯度及压力梯度清除，治疗时需要同时